器质性精神障碍患的护理.pptVIP

第七章 器质性精神障碍患者的护理 精神障碍：器质性精神障碍 功能性精神障碍 器质性精神障碍: 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致的精神障碍。 痴呆与精神发育迟滞的区别？ 痴呆应与抑郁症相鉴别？ AD的预防措施（一） 保护好大脑： ①防止脑外伤、感染或中毒， ②忌烟酒 ③情绪平稳、心理健康 ④改善环境 AD的预防措施（二） 养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素 等 AD的预防措施（三） 利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。 康复治疗 康复是指综合、协调地应用各种非药物治疗、护理、心理支持、训练等措施和手段，以减少伤残者身心和社会功能障碍，提高生活质量，回归社会 对于痴呆病人，目的是使他们能够自理生活，进行一些简单的工作或家务，防止疾病进展，延缓痴呆恶化 对于血管性痴呆，由于其智力损害常为非全面性、斑片状，且常合并局灶性神经体征，其康复治疗较AD有一定侧重性 临床表现 起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解。约8~10年?死亡 临床症状 认知功能减退症状 非认知功能减退症状 临床症状 据症状严重程度分轻度、中度、重度 近记忆障碍为首发症状 时间定向障碍，还出现地点定向障碍 失认常见于 面容 失用常见于 连续动作 精神和行为障碍也较突出 不知姓名、年龄，不识亲人。 最明显的神经系统的体征 肌张力?，肢体屈曲 丧失语言功能、大小便失禁、原始反射 诊断与鉴别诊断 AD患者的脑电图无特异。 CT、MRI检查? 脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。 AD患者病因未明 排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD 治疗 药物治疗与非药物治疗 可改善记忆障碍的药物 多拉培佐（donepezil) 维生素E可抗氧化亦有帮助。 日常关照尤为重要 血管性痴呆 ( vascular dementia, VD ) 血管性痴呆是指由脑血管病变导致的痴呆 过去称多发性梗塞性痴呆 VD VD发病率与年龄有关，男性多于女性 临床表现 VD的起病相对较急， 病程可呈阶梯式恶化且波动较大。 早期自知力存在 体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。VD认知功能缺损通常较局限。 治疗与预防 首先要控制血压和其他危险因素 高血压 糖尿病 吸烟 酗酒 肥胖 房颤 颈动脉狭窄 目前无特效药VD * 指脑部有明确的病理或病理生理学的改变 以此与所谓功能性精神病相区别 脑器质性精神障碍 指脑部以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 躯体疾病所致的精神障碍 第一节 脑器质性精神障碍 一、常见的脑器质性精神障碍综合症 （一）谵妄综合症 （二）痴呆综合症 （三）遗忘综合症 （一）谵妄综合症 急性、一过性、广泛性的认识障碍，以意识障碍为主要特征。 起病急、病程短、发展快 又称急性脑病综合症 acute brain syndrome 谵妄三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍 【病因及发病机制】 感染 颅内损伤 脑血管病 手术后状态 代谢及内分泌疾病 电解质紊乱 药物 【病因及发病机制】 脑氧化代谢降低 乙酰胆碱合成减少 【临床表现】 起病急 1.意识障碍（昼轻夜重） 3.感知障碍： 感觉过敏、错觉、幻觉、片段妄想 （以视错觉、视幻觉常见）内容常带恐怖性。 2.情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒 谵妄是一过性病程，一般可持续数小时或数天，有时可达30天以上。 轻重、波动取决于原发疾病。 缓解后对病中表现全部或大部遗忘。 诊断 起病急 有意识、注意、知觉、思维、记忆、情感、行为障碍 特别是昼轻夜重 治疗 病因治疗：治疗原发病 支持治疗：维持电解质平衡、补充营养 对症治疗：抗精神病药物 （二）痴呆综合症 较严重的、持续的认知障碍 主要特征 缓慢出现智能减退伴有人格改变 无意识障碍 起病缓慢、病程长 慢性脑病综合症 痴呆?已获得的认知能力的减退或丧失 精神发育迟滞的认知障碍不称为痴呆 痴呆与精神发育迟滞 病因 老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病（AD） 50% 血管性痴呆（VD） 20% AD与VD混合性痴呆（MD） 20% 10% 其他原因的痴呆 患者病前的性格、文化程度等心理社会因素在病因中也起有参与作用。 临床表现 1.认知功能缺