儿科二区PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率持续改进.docVIP

. . PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率的持续改进 儿科二区 （年度：2018年） 目 录 一、选定主题……………………………………………………3 二、问题描述……………………………………………………4 三、目标和策略…………………………………………………9 四、改善过程……………………………………………………10 五、改善结果……………………………………………………15 六、活动总结……………………………………………………19 一、选定主题：（2017.11-12月问题收集） 1.主题评价表 主题评价题目 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 降低静脉留置针非计划性拔管率 4.3 4.5 4.6 4.2 17.6 1 √ 提高患儿及家属健康教育知晓率 3.5 3.7 3.6 3.3 14.1 3 降低输液过程中呼叫铃使用次数 3.3 2.8 2.8 2.7 11.6 6 提高护理文书书写合格率 3.3 3.1 3.3 3.1 12.8 5 提高医护人员洗手依从性 3.4 3.4 3.2 3.2 13.2 4 提高垃圾分类合格率 3 3.1 2.7 2.9 14.4 2 评 价 说 明 分数 重要性 迫切性 圈能力 上级政策 1 不重要 普 通 0-50% 不相关 3 重 要 迫 切 51-75% 相 关 5 极重要 极迫切 76-100% 极相关 注：以评价法进行主题选定，共 12 人参与选题过程，票选分数： 5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 2.选定理由： 静脉留置针又称为套管针，目前广泛应用于临床，由于儿童血管条件较差、生性好动、合作性差等特点，静脉留置针对儿科护理具有更重要的意义，不仅减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也大大降低了护理人员的工作量，提高了护理工作效率。 为进一步提高静脉留置针的留置效果，降低非计划性拔管率，本科于2018年开展了以“降低静脉留置针非计划性拔管率”为主题的品管圈的活动，取得较好的效果，先报告如下： P-计划 一、问题现状： 现状的把握【资料收集结果的分析】收集资料时间：2018-1-1至1-31总共收集小儿静脉留置针留置例数：320例，其中留置针非计划性拔管例数:66例现况值=66÷320=20.6% 二、问题分析： 1.【资料收集结果的分析】 项目 留置失败数 百分比 累计百分比 患儿好动及哭闹不安 25 37.88% 37.88% 护士自身因素 20 30.30% 68.18% 患儿家属因素 10 15.15% 83.33% 患儿疾病因素 8 12.12% 95.45% 环境因素 3 4.55% 100% 合计 66 2.降低静脉留置针非计划性拔管率鱼骨解析 头脑风暴 头脑风暴 3.改善重点是现状把握中需要改善的特性的累积影响度，根据柏拉图可得到 80/20原则即造成不良原因很多，但影响较大的只有20%左右的原因，因此20%的影响度约占80%，根据上面分析及柏拉图可知改善重点为83.33% 4.需要改善的问题主要是： （1）患儿的自身因素 （2）患儿家属的因素 （3）护士自身的因素 5.其中较突出的问题分析图： 影响因素 次数 影响度 累积影响度 患儿好动不配合 25 45.45% 45.45% 固定手法不当 8 14.54% 59.99% 家属照顾不周 7 12.73% 72.72% 健康宣教不到位 5 9.09% 81.81% 血管选择不当 4 7.29% 89.10% 冲管、封管不当 3 5.45% 94.55% 家属知识缺乏 3 5.45% 100% 通过分析，根据80-20原则，需改善的问题是 : 患儿好动不配合 固定手法不当 家属照顾不周 健康宣教不到位 血管选择不当 三、目标和策略 目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值×改善重点×圈能力） =20.6%-(20.6%×83.33%×84%) =6.18% 圈能力=4.2÷5=84% (主题选定时可知平均圈能力为4.2分，总的圈能力为5分） 针对于此，对护理人员的薄弱点用PDCA管理工具对此主题进行持续改进。 D-执行 四、改善过程 （一）患儿好动不配合 对策实施与检讨（一） 对策 对策名称 患儿好动不配合 主要因 患儿自身因素 P 改善前： 患儿本身好动，对穿刺恐惧 对策内容： 1.静脉穿刺前后护