规范化疼痛管理课件.ppt

规范化疼痛管理; 疼痛概述 疼痛管理的现状 疼痛管理的做法 疼痛管理的体会;一、疼痛概述;一、疼痛概述; ;;疼 痛 程 度; 疼痛引起患者全身心的痛苦;;影响患者的情绪/精神状态、睡眠 病人痛苦呻吟，给未手术病人造成恶性刺激 不能早期进行功能锻炼，甚至出现深静脉血栓、肠梗阻、肺不张、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症 降低患者对手术效果的整体评价，影响满意度 ; 发生率高; 2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到有效控制 的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、新西兰60% 芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制患者比 例都超过50% 我国有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治疗 ;二、疼痛管理的现状; 医方：镇痛理念陈旧 缺乏疼痛的相关知识 疼痛评估不足 处理能力不够 患方：疼痛认知不正确 不愿报告疼痛 不愿接受镇痛; 正确诊断及鉴别诊断 确定疼痛的病因、部位和性质 正确评估疼痛的强度 正确治疗 正确掌握疼痛的治疗原则 按评估的疼痛强度给药 不断调整疼痛的处理方法; 以麻醉医师为基础的（anesthesiologist-based) 的管理模式 以护士为基础的（nurse-based)的管理模式 ; 确立组织结构与职责 全员、全面系统培训 患者及家属疼痛教育 制定疼痛管理程序 ; 确立组织结构与职责,建立疼痛管理人员体系 ; 护士长 组织与协调 制定各级人员职责及流程 督导并落实 评价、改进、修订 ; 责任组长：高年资护士担任，负责检查、指导责任护 士对患者疼痛管理情况（包括疼痛教育、 评估、干预及沟通等） 责任护士：教育与指导、疼痛评估、落实措施、与 其他专业人员协作 ; 医生、护士、麻醉师共同参与，缺一不可 普及、强化疼痛相关知识，提高护理技能 更新镇痛理念，转变态度 ; 减轻或缓解疼痛，提高生活质量 尽早开展功能训练，促进康复 降低术后并发症、减少住院日 提高患者对手术的整体评价 ;;; 入院：入院当天由责任护士完成首次疼痛教育 了解患者对疼痛、止痛药的认识，疼痛??验经验及需求 讲解镇痛新观念及疼痛评估方法 术前： 非药物镇痛方法；超前镇痛，提高痛阈 术后： 强化教育；镇痛药作用和不良反应；出现疼 痛如何处理; 镇痛观念改变： 镇痛剂易成瘾、镇痛药影响切口愈 合、镇痛药副作用大、能忍则忍等 疼痛表述教育： 文化、性格及语言表达能力差异导 致对疼痛表述的大相径庭 教育贯穿始终： 对患者及家属疼痛教育贯穿整个住 院过程，最好延伸至出院后 完善教育形式： 张贴宣传画、发放教育手册、PPT视 频宣教，让无痛理念深入人心 ; 第一步：疼痛评估 疼痛评估方法 疼痛评估流程 疼痛评估注意事项 第二步：实施疼痛干预 第三步：效果评价与措施修订; 疼痛评估方法 视觉模拟评分 (visual analogue scale VAS) 数字等级评定量表（numberical rating scale NRS） 面部表情量表（Wong-Baker） 疼痛等级评定 ; 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。; 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4-7为中度痛，7以上为重度痛;;疼痛等级; 入院8小时内完成首次评估，评估分值≤3分，每日 评估1次 评估分值≥4分，给予镇痛处理1小时后追踪镇痛效 果，评估改每日2次 术后即刻进行评估，6小时后再评估1次 ;活动时疼 痛程度; ; 非药物干预 保持病房环境安静、舒适 建立良好的医护-患关系：同情、安慰、鼓励的态度支 持患者；耐心、抚摸、倾听等技巧与患者交流 避免引起疼痛加重因素： 体位不当、外固定过紧等 其他：物理疗法有冷疗、热敷、局部制动等；认知行为疗法如分散注意力、放松、锻炼、指导性想象等 ; 非药物干预--物理