人感染h7n9禽流感诊疗方案（2017年第一版）西南医大附院感染科黄永茂qq-601277528.pptVIP

应尽早进行抗病毒治疗 在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。 抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。 Muthuri SG. Lancet Respir Med. 2014 ;2(5):395-404. 早期使用NAI （发病2天内） VS 延迟使用NAI 早期使用NAI （发病2天内） VS 未使用NAI * 越早进行抗病毒治疗患者获益越大 即使发病超过48小时也应进行抗病毒治疗 延迟使用神经氨酸酶抑制剂（发病2天内）VS 未使用神经氨酸酶抑制剂 重症成人患者即使在发病48小时后进行抗病毒治疗仍可获益 Muthuri SG. Lancet Respir Med. 2014 ;2(5):395-404. * 抗病毒药物的应用 神经氨酸酶抑制剂类药物 抗病毒药物 适用年龄 剂量 备注 奥司他韦 成人及 1岁以上儿童 75mg, po bid 不良反应：恶心、呕吐。偶发、短暂的神经精 神事件 扎那米韦 7岁以上人群 10mg(分两次吸入)，q12h 合并有呼吸系统疾病（哮喘、COPD）患者不建议使用 帕拉米韦 成人 300-600mg, iv qd 支气管炎、咳嗽等、中 枢神经系统不良反应 抗病毒疗程一般5-7天，重症患者可根据患者临床症状缓解以及病毒复制情况适当延长 金刚烷胺类药物 金刚烷胺类药物耐药率高，除临床试验外不建议用于H7N9禽流感病毒感染患者的抗病毒治疗 * 重症可使用双倍剂量并延长抗病毒治疗时间 虽然在有限的研究中高剂量(150 mg, bid)奥司他韦并未显示出更好的临床疗效, 但考虑到免疫低下患者及重症患者病毒持续复制时间可能更长、耐药风险更高,且高剂量与正常剂量相比严重不良反应率并无显著差异,一些专家仍建议此类患者(同时肾功能正常)使用高剂量奥司他韦治疗 目前对于重症或免疫低下患者的抗病毒治疗疗程尚无定论,在治疗5-7d后病情仍十分严重的或核酸检测提示病毒持续复制者应考虑长疗程治疗(≥10 d) 目前尚无联合治疗可更多获益的证据 考虑到目前联合治疗未见更多获益，以及多种神经氨酸酶抑制剂同时使用存在拮抗的可能，不推荐联合抗病毒治疗 回顾性研究： 82例H7N9感染患者，39名接受奥司他韦+帕拉米韦联合治疗；43名接受奥司他韦单药治疗 奥司他韦+帕拉米韦 奥司他韦单药 P 抗病毒治疗到病毒转阴时间（天） 7 6.5 0.67 抗病毒治疗2天时病毒载量下降（log10 /ul) 0.69 0.00 0.06 治疗后进展为ARDS比例 28/36（77.78%） 23/43（63.89%） 0.30 院内病死率 17/39(43.59%) 11/43（25.58%） 0.11 Zhang Y, Gao H, Liang W, et al. BMC Infect Dis. 2016,10;16:76. * 不宜使用大剂量激素治疗 纳入288例住院H7N9病毒性肺炎患者，年龄中位数 58 (45-68) 岁，男性占69.8%，住院病死率31.9%.其中204 (70.8%) 接受糖皮质激素辅助治疗 COX回归分析显示：大剂量激素增加H7N9禽流感患者30/60天病死率 Cao B, Gao H, Zhou B,et al. Crit Care Med. 2016 ;44(6):e318-28 * Cao B, Gao H, Zhou B,et al. Crit Care Med. 2016 ;44(6):e318-28 不宜使用大剂量激素治疗 经倾向性评分匹配患者年龄、性别、基础疾病、病情严重程度、抗菌药物应用等并比较激素治疗对预后影响： 大剂量激素增加患者30/60天病死率，小剂量激素无明显影响 * 治疗 加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。 中医药辨证论治： 热毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者） 治法：清热解毒，宣肺止咳 热毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、ARDS、脓毒性休克等患者） 治法：解毒泻肺，益气固脱 * 人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2017年第一版） 西南医大附院感染科 黄永茂 QQ：601277528 微信：HYM650416 简历：1981—1986：重庆医科大 医学学士 1991—1994：华西医大 医学硕士 全球基金四川省艾滋病项目专家 四川省防痨协会常务理事 四川省结核病专家咨询委员会委员 四川省政府应急管理专家组成员 四川省医学会感染病专委会委员 四川省医师协会感染病专委会委员 四川省狂犬病防制专家组成员 四川省性艾协会艾滋病临床专委会首届常委 四川省医学会首届结核病专业学组委员 四川省老年感染性疾病专委会首届委员 病原学