卵巢过度刺激综合征OHSS课件.ppt

卵巢过度刺激综合征OHSS;【目的要求】;概述;;OHSS 的发生与患者所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案，以及患者的内分泌状态和是否妊娠等因素有关，其总体发生率约为20%左右，在IVF 周期中，轻、中、重度OHSS 发生率分别为20% ～ 33%、3% ～ 6%、0. 1% ～ 0. 2%。 此外， IVF妊娠周期OHSS 的发生率较非妊娠周期增加4 倍，多胎妊娠中OHSS 的发生率也增加，且发生重度OHSS 的比率高。;; 中医可参照：妇人腹痛、癥瘕、水肿等病。 当OHSS合并妊娠时亦类似妊娠恶阻、妊娠 腹痛等病的范畴。;【中医病因病机】;;1、肝郁血瘀;2、阴虚痰瘀;3、阳虚湿蕴;4、气阴衰竭;;西医病理生理;病理生理;病理生理;发病机制; OHSS主要发病机制 ? 雌二醇↑前列腺素↑催乳素 卵巢肾素原↑肾素-血管紧张素醛固酮系统激活 组织胺↑ ? 血管渗透性↑ 卵巢增大 ? 腹水、胸水 ? 低血容量 扭转 破裂 低血压 肾灌注不足 血浓缩 血球压积↑ ? 血粘度↑ 休克 水、钠吸收↑ 高凝 少尿、高钾血症 血栓，DIC 氮质血症 酸中毒;OHSS的临床特点及分类;病情分级;表1 OHSS 的Rizk 分类法 中度 腹胀、恶心、腹痛不适; 无腹水体征但超声证实腹水存在并卵巢增大; 血液和生化指标正常。 重度 A 级: 纳差，少尿，恶心，呕吐，腹泻，腹痛; 临床腹水征或胸水征，超声显示卵巢增大和明显腹水; 生化指标正常。 B 级: A 级症状伴严重纳差，少尿，卵巢显著增大，大量张力性腹水; 红细胞压积和血清肌酐升高，肝功能异常。 C 级: OHSS 伴随呼吸窘迫综合征，肾功能障碍或静脉血栓形成。;表2 OHSS 新的临床分类法 ;OHSS 的高危因素与诊断;2. 超排药物及方案促排卵药??导致OHSS 发生的比例与其用量呈正相关，还与促排卵药物的种类有关。其中HMG 的作用最强，FSH 的作用其次，氯米酚的作用最弱。应用大剂量外源性HCG 诱发排卵或用HCG 进行黄体支持均为OHSS 的高危因素。 GnRHa 降调增加患者对促性腺激素的敏感性，取消了自发的卵巢黄素化过程，使获卵数增多和血清E2水平升高，OHSS 的发生率增高。因此，认为GnRHa 降调方案也是OHSS 的一个危险因素。;若超排卵中E2的绝对值较高( E2 ＞ 4000ng /L) 或在短期内迅速升高，以及卵泡数＞ 30 个，易发生重度OHSS，但单独E2增高或卵泡数增加并不能预测OHSS 发生，两者均增高才有意义。 PCOS 患者窦卵泡数多且卵巢内环境异常，其促排卵有效剂量和过激剂量极为接近，采用相同的促排卵方案，其卵泡数和获卵数是非PCOS 者的3 倍以上，且卵巢中血管内皮生长因子mRNA 表达增加，故为PCOS 患者发生OHSS的高危因素。 此外，多囊卵巢疾病( polycystic ovary disease，PCOD) ，即超声下卵巢呈多囊样改变，至少一侧卵巢有10 个直径4 ～ 8mm 小卵泡的患者，这些小卵泡对促性腺激素( Gn) 高度敏感。因此，PCOD 患者发生OHSS 的危险性高。;OHSS的诊断;2 、症状与体征 先出现胃肠道不适、腹胀，并呈逐渐加重，继而出现恶心、呕吐、腹泻，严重者发生气急、呼吸困难、不能平卧、不能进食、少尿或无尿等。 体检时可发现腹水、胸腔积液、甚至心包积液，腹围增大、体重增