右室流出道室速消融病例课件.pptVIP

右室流出道室速消融病例 病史 女性患者，39岁。 阵发性心悸、气短13年，加重2月。期间曾有晕厥史，间断服用“胺碘酮”治疗。 既往无明确高血压病、糖尿病、冠心病史，无传染病史。 家族成员无类似病史。 体查 BP 102/66mmHg、P 150次/分 叩诊心界向左下扩大，心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间外1cm。 未闻及明显杂音。 发作心电图 心电监护记录 心脏超声 心脏MRI 胸部X线 相关实验室检查 WBC 5.62*109/L，HGB 127 g/L，Plt 41*109/L（后复查为64*109/L） PBG 7.27mmol/L，TC 2.57mmol/L，LDH 255U/L，TP 54.79g/L，Cr 66.4umol/L，K 3.89mmol/L T3 2.36ug/L，T4 169.86 ug/L，FT3 9.28 pmol/L，FT4 26.87 pmol/L，TSH 0.01mIU/Ml BNP 1060 pg/mL. 甲状腺ECT、碘131 甲状腺ECT：甲状腺双叶多发无功能区 碘131：甲状腺摄碘功能减低 专科会诊意见： 诊断：“桥本氏甲亢” 治疗：他巴唑 优甲乐 诊断 心律失常 右室流出道室速(RVOT-VT) 扩张型心肌病？ 桥本氏甲亢 治疗 琥珀酸美托洛尔 47.5mg qd 贝那普利 5mg qd 螺内酯 40mg qd 胺碘酮 静脉泵人 门冬氨酸钾镁 2g ivd qd 疗效及出院医嘱： 琥珀酸美托洛尔 47.5mg qd 贝那普利 5mg qd 螺内酯 20mg qd 一月后再次入院： 射频消融术 消融导管：8F 蓝加硬 放电2次，累积时间310秒 功率 40w，温度 50摄氏度 术后心电图 术后动态心电图： 出院医嘱及随访 琥珀酸美托洛尔 23.75mg qd 贝那普利 5mg qd 螺内酯 20mg qd 3个月后复查动态心电图：提示偶发室早 特发性室速的定义 特发性室速（IVT）：目前的诊断技术未能发现明确的器质性心脏疾病临床证据，也排除了代谢或电解质异常及长QT间期综合征的室性心动过速。 部分特发性室速患者，其心脏并非完全正常，部分RVOT室速MRI检查发现右室形态学异常，心肌心内膜活检也证实部分病例心肌细胞肥厚、变性、肌束排列紊乱及间质纤维化。此外，无休止性室速或持续时间较长的室速，也可能导致心动过速性心肌病。所以特发性室速的确诊的主要依据是心动过速与心脏扩大的先后顺序，而消融成功后心脏基本恢复正常也是重要指标之一。