儿科小儿重症肺炎课件.ppt

儿科小儿重症肺炎;一、诊断：;诊断标准;诊断标准;诊断标准;二、病因和发病机制 ;儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学 ;2.发病机理 ;三、小儿重症肺炎的诊治思路;四、小儿重症肺炎并发症;急性呼吸衰竭 ;（三）按血气分析结果分为：;（四）按呼吸泵功能和肺功能分型 ;急性呼吸衰竭;（五）潜在性呼吸衰竭或称临界呼吸衰竭 ;急性呼吸衰竭的发病机制 ;肺炎合并心力衰竭;中毒性脑病;微循环障碍与休克　;重症肺炎并发ＤＩＣ　;胃肠功能衰竭;五、婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势 ;1、急诊状态 ;病因：RSV感染 先心病肺充血 有早产史患儿 新生儿期遗留慢性肺疾患 胃食道反流 气道对各种物理化学刺激敏感，如吸入气体过冷、过热，湿度过大或不足、体位不适，吸痰过度刺激，甚至疼痛哭闹等均可诱发。 ;临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀。 很多婴儿重症肺炎（以病毒性多见）可发生气道梗阻的急诊状态。 严重者可发展为闭锁性毛细支气管炎（bronchiolitis obliterans）。 ;2、危重状态：即急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ;婴儿ALI的特点为： ---常存在肺瘀血，肺水肿，肺出血和气道高反应性等混合性致病因素； ---临床症状、体征和胸片呈现多种表现。;导致ARDS的原因多见于： （1）重症肺炎病原体致病力较强，如金葡菌、肺炎克雷白菌、腺病毒、EB病毒等。 （2）恶性病和慢性病患儿存在免疫功能低下和肺部间质病变，进而继发细菌、病毒、真菌和卡氏肺囊虫等感染。 （3）在肺炎早期即出现败血症。 （4）MODS时，肺成为首先受累的器官，即ALI或ARDS常是MODS动态发展过程中最先表现的状态。;3、亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎伴呼吸衰竭，心力衰竭;六、小儿重症肺炎的治疗策略;治疗---控制感染;HAP抗菌治疗策略—起始经验性治疗;初始恰当治疗原则;合理的个体化治疗原则;初始恰当治疗的重要性;治疗---脏器支持;快速心肺功能评价体格检查-气道;快速心肺功能评价体格检查-呼吸;呼吸支持;NCPAP;抗休克;液体复苏;强心、护心;DIC治疗;免疫调控;激素应用 ;营养支持;MODS的治疗;其他针???病因的用药;重症肺炎治疗中需要关注的问题;谢谢！