大量出血与大量输课件.pptVIP

大量出血与大量输;严重外伤;一、概念; 附：儿童大量失血的诊断标准，依据其年龄、体质量略有不同：早产儿的估计血容量为90～100 mL／kg，月龄3个月婴儿为80～90 mL／kg，月龄3个月婴儿为 70 mL／kg，肥胖儿童为65 mI／kg。;2．大量输血（MT） 大量失血的首选治疗方法为大量输血。 不同国家MT的定义略有差异，主要包括： ①24 h内输血量达到或超过全身血容量； ②24 h内输注10 U PRBC； ③24 h内输注20 U PRBC； ④1 h内输注4 U PRBC并有进～步用血需求； ⑤3 h内输血量达到或超过全身血容量的50％；; MT我国专家共识： ①指24h内给成年人输注超过20u红细胞（2012中华输血杂志：大于或等于0.3u/kg），或输注血液制品超过患者血容量的1-1.5倍； ②1h内输注血液制品超过全身血容量的50％ ； ③输血速度超过1.5 ml／(kg·min ）。 满足上述3个条件中的任意1个，即可诊断为大量失血。 临床上，患者急性失血量达自身血容量的30 ℅ -50 ℅时，往往需要大量输血。;二、失血的生理变化;（1）、 Hb严重缺乏,HbO2减少,paO2下降。 lgHb可结合氧1.34－1.39 ml，每1000 ml动脉血可向组织供氧200 ml；当Hb100g/L、HCT30%时、是HbO2的峰值，血氧运输量（DO2）增加、是维持组织供氧的理想水平； （2）、轻度失血，Hb＞80g/L，维持正常循环血量健康者无症状； 失血使Hb低于70g/L时，HCT降低，后负荷减少、血粘度和血管阻力下降，末梢循环血量增加； 严重失血Hb＜40g/L，HCT在16-21%时，是病人耐受失血的最低安全界限，ECG监测ST段下降，提示心肌缺血。心功能不全时，快速输血、容易心衰和肺水肿。; （3）、失血量达血容量50%以上，不复苏是致命的，而失血达30-50%血容量的低血压处于失代偿休克状态即接近死亡。 （4）、当循环血量不足时，病人对麻醉药的耐受量显著降低，有时少量局麻药注入硬膜外腔可导致严重并发症，甚至心跳骤停;三、血容量及失血量计算;3、失血量计算： （1）、按HCT值变化计算失血量·失血量（ml）=体重（kg）×70ml × （术前HCT-术中HCT/术前HCT）·例如：60kg病人、术前HCT40%，术中HCT28%，计算结果：·失血量60×70 × （40-28）/40=1260 ml （2）、估测失血量：失血病人HCT下降每4%约失血500 ml;四、大量输血方案（MTP）;MTP实施流程;（4）、输血科在急诊配血完成后按预案配发血液组分，凝血结果出来前尽早使用FFP，根据病情及实验室指标加发红细胞、FFP、血小板或Fib及冷沉淀，并尽早使用抗纤溶药物，对于顽固性出血的患者，考虑加用重组活化因子VII； （5）、每次输血前后，救治小组做一次实验室检查（包括凝血、动脉血气等）并检查体温变化； （6）、实验室检查正常和（或）没有活动性出血的证据，停止MTP;大量输血检测项目及检测频率;输血开始后： a、输血红细胞15u后就开始复查血常规，注意血小板计数变化； b、手术过程中，每输液输血量达患者一个血容量时检测一次血常规、凝血指标，特别注意PLT、Fib变化 c、当输血量大于等于1-1.5个血容量后，据病情每1-2小时对凝血实验、血气进行监测，准确反映患者体内情况，随时修正治疗方案。 有条件的医院应用血栓弹力图（TEG）更快速的提供凝血分析结果和血小板计数指导成分治疗。;;1．红细胞 红细胞主要用于纠正贫血、提高携氧能力，保证组织供氧。 （1）、对于急性大量失血和血液动力学不稳定和（或）组织氧供不足的创伤患者，需要输注红细胞 （2）、对于复苏后的创伤患者，Hb ＜70g/L和（或）Hct ＜0.21时，推荐输注红细胞使Hb维持在70-90g/L，或Hct维持在0.21-0.27 （3）、对于复苏后的创伤患者，Hb ＞100g/L时可以不输注红细胞;（4）、对于复苏后的创伤患者，Hb在70-100g/L和（或）Hct在0.21-0.30时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定是否输注红细胞。若无组织缺氧症状，不推荐输注红细胞。若合并组织缺氧症状：混合静脉血氧分压PmvO2 ＜35mmHg，混合静脉血氧饱和度SVO2 ＜65 ％，和（或）碱缺失加重、血清乳酸浓度增高，推荐输注红细胞 （5）、对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或伴充血性心功能衰竭时，当Hb ≤80g/L时，考