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2003-2005年两项全国多中心成人CAP调查研究显示：我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2%-75.4% Tao L L et al. Chin Med J (Engl), 2012, 125(17): 2967-2972 刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(01): 3-8 耐药率(%) 耐药率(%) 病原体耐药方面：全国多中心研究：我国肺炎链球菌耐药现象严重 纳入2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者，并进行病原体检测2 2004年6月至2005年8月，在我国(16个省份、22个城市、36个中心)进行的一项前瞻性监测研究，共纳入593例CAP患者，分析成人CAP患者病原体分布和耐药性1 我国肺炎支原体对大环内酯类耐药严重 作者 时间(年份) 研究介绍 对红霉素 耐药率 对阿奇霉素 耐药率 尹玉东，曹彬等1 2010-2012 收集北京地区3家医院就诊的CAP患者321例，分离出肺炎支原体53株 71.7% 60.4% 曹彬2 2008-2009 纳入肺炎支原体感染患者356例，分离肺炎支原体67株 69% — 李晓明3 2009–2012 纳入住院的CAP患者2859例，肺炎支原体培养阳性575例 58.9-62% 54.9-56.1% 研究显示我国成人CAP患者中分离出的支原体对红霉素耐药率达58.9%-71.7%，对阿奇霉素耐药率为54.9%-60.4% 尹玉东, 曹彬, 王辉等. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(12) 954-958. Cao B et al. Clin Infect Dis, 2010, 51(2) 189-194 李晓明, 汪丽珠, 龚国富. 临床内科杂志, 2014, 31(2) 113-115. 赵春江等. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(1): 18-22 Cilloniz C et al. Am J Respir Crit Care Med, 2015, 191(11): 1265-1272. Yayan J. Drug Des Devel Ther, 2014, 8: 1733-1743. Torres A et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2014, 33(7): 1065-1079. 红霉素耐药率(%) 病原体耐药方面：与其他国家不同我国肺炎链球菌对大环内酯类药物耐药率高 n=643例患者 n=100例患者 n=79菌株 n=33项研究 1 2 3 4 对克拉霉素耐药率88.2%，对口服青霉素耐药率为24.3-36.5%，对二代头孢菌素的耐药率为39.9-50.7%。对注射用青霉素和三代头孢地耐药率为1.9%和13.4%。 与其他国家不同我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高日本耐药率25-46% Cao B, et al, ICAAC_Poster, 2014. Eshaghi A et al. Emerg Infect Dis, 2013, 19(9) 1525-1527. Dumke R et al. Clin Microbiol Infect, 2010, 16(6) 613-616. Pereyre S et al. Clin Microbiol Infect. 2013 Apr;19(4)E212-7 Diaz M H et al. J Clin Microbiol, 2015, 53(1) 124-130 n=91 n=99 n=94 n=199 n=75 1 2 3 4 5 三、成人CAP的病原体耐药特点 .1.我国肺炎链球菌：对大环内酯类药物的耐药率为63.2%-75.4%近期多中心研究结果表明，肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药率高达88.1%-91.3%。 对口服青霉素耐药率为24.3-36.5%，对二代头孢菌素的耐药率为39.9-50.7%。对注射用青霉素和三代头孢地耐药率为1.9%和13.4%。 2，我国肺炎支原体对红霉素耐药率达58.9%-71.7%，对阿奇霉素的耐药率为54.9%-60.4%，但仍对多西环素，米诺环素，莫西沙星，左氧氟沙星敏感。 四、CAP临床诊断标准 1、社区发病 2、肺炎相关临床表现 胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 3、胸部影像学检查 CAP的临床 诊断标准 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血 发热 肺实变体征和(或)闻及湿啰音 外周血白细胞(WBC)10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移 符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、