临时心脏起搏器地安置术.pdfVIP

临时心脏起搏器的安置术 临时心脏起搏器的方法有以下几种：经皮起搏、经静脉起搏、经食管心脏 起搏和经胸心脏起搏。 临时起搏方式的选择通常取决于当时的情况， 如情况紧急， 需要进行临时起搏病人的血流动力学多不稳定（或可能变得不稳定） ，常需要迅 速对心血管系统的衰竭进行预防和干预治疗。 通常对同一个病人需要几种不同的 临时起搏方法， 比如极严重的心动过缓患者在抢救室内， 应首选经皮起搏， 一旦 稳定则改用经静脉起搏。 临时心脏起搏 95% 以上采用经静脉途径。通常采用单腔按需起搏器， 即 VVI ， 在体表心电图指引下应用漂浮导管电极，不需 X 线指导。 （一）术前准备 1、一般准备：心电图、除颤器、急救药品。 2、插管器械：无菌敷料包、穿刺针、导引钢丝、扩张管、静脉鞘管、起搏 电极。 （二）静脉途径 包括锁骨下静脉，颈内、外静脉，股静脉及肱静脉。以动脉为标志很易定位， 股静脉位于股动脉内侧， 颈内静脉位于颈动脉的外侧。 右侧颈内静脉是最常用的 静脉入路，该入路是进右室最直接的路径，并能稳定固定导线的位置。 （三）穿刺方法 16G 或 18G 穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管 腔内，撤除穿刺针。 经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管， 退出扩张管和导引钢丝 后，起搏电极导管经鞘管推送， 进入 15~20cm或右心房后， 气囊充气 1.0~1.5ml， 电极导管可顺血流导向通过三尖瓣进入右心室。 （四）电极导管定位与固定 心腔内心电图可指导电极导管的定位。 导管到达右房时呈现巨大 P 波，记录 到巨大 QRS 波时表示导管穿过三尖瓣进入右心室， 导管接触到心内膜时显示 ST 段呈弓背向上抬高 1.5~3.0mv 是重要的电极定位指标。依起搏图形 QRS 波方向 调整电极位置直至出现稳定的起搏图型。 右心室心尖部起搏，在体表心电图上产生类左束支传导阻滞 (LBBB) 及左前 分支阻滞的 QRS－T 波群，心电轴显著左偏 (LAD) -30 °~-90 °，V —V 的 QRS 5 6 形态可表现为以 S 波为主的宽阔波（图 3 ）。右心室流出道起搏，起搏的 QRS 波 群呈类左束支传导阻滞型， Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的主波向上， 心电轴正常或右偏 (图 4)。 图 3 右心室心尖部起搏心电图 图 4 右室流出道起搏１２导联心电图 右室心尖部是最稳固的部位， 通常起搏与感知阈值较为满意。 右室流出道起 搏作为心尖部起搏的一种替代选择及补充是可行的及安全的， 从理论上讲， 其血 液动力学优于心尖部起搏。一般要求起搏阈值应小于 1mA （0.5v ），在深呼吸和 咳嗽时导管顶端位置应固定不变。 电极导管安置到位后， 应将导管和鞘管缝合固 定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包扎。 （五）起搏电参数调节 1、起搏频率 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为 40~120 次/分，通常取 60 次/分~8