烧碱热液烫伤的护理.pptVIP

护理措施 组织灌注量不足:与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关 皮肤完整性受损:与烧伤导致皮肤破坏有关 自我形象紊乱：与烧伤后毁容有关 有营养失调的危险——低于机体需要量:与烧伤后营养大量消耗有关 有感染的危险:与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关 恐惧、焦虑：与突发事件、担心被毁容，影响以后的工作有关 护理诊断 护理措施 1.液体疗法的护理 立即建立有效静脉补液途径 制定补液计划 根据尿量调节输液速度 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、早期补碱。根据烧伤面积计算输液总量，合理分配每小时输液量及速度 予胶体、晶体及生理基础液交替输入。（晶：胶 为2:1） 补液量的计算伤后第一个24小时： （Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg×1.5+生理需要量2000ml 伤后8小时：输总量的一半 伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半+生理需要量2000ml 护理措施 7×65×1.5+2000 =2682.5 请问该病人第一个24小时的补液总量是多少？ 护理措施 液体疗法有效的指标: 神志清醒 收缩压90-100mmHg 脉率100次/分 CVP 6-12cmH2O 成人尿量30-70ml/h （儿童20-50ml/h，1ml/kg/h） 血清电解质水平正常 伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等 冲 脫 护理措施 3.创面初期处理： 烧伤清创术 修剪毛发、指甲 去除创面的腐烂表皮 用生理盐水/ 碘伏消毒、清洗创面 护理措施 4.一般护理 体位 止痛 生活护理 休克期取头低足高位，减少搬动， 以保证脑部血液供应，抬高患肢 高于心脏水平 观察记录疼痛的性质、时间 、程度及伴随症状和诱发因 素使用镇痛药，并评价效果 护理措施 5.严密观察病情 生命体征、血氧饱和度、每小时尿量、尿比重、pH、血生化、意识和精神状态、皮肤色泽及肢端温度 6.包扎疗法 用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者 涂烧伤软膏：磺胺嘧啶乳膏等 盖3-5cm厚的敷料 露出肢端 护理措施 护理措施 6.包扎疗法的护理 抬高肢体，保持手部的功能位 观察肢端血循环 保持敷料干燥 7.防止感染 严格消毒隔离制度 严格无菌操作 限制人员探视 做好口腔和会阴护理 加强各种治疗性导管的护理 加强创面观察护理 遵医嘱使用抗生素 护理措施 护理措施 情绪休克期的心理支持 8.心理护理 主动交流 增强自信心 护理措施 9.眼部护理 心理护理 生活基础护理 眼部护理 整洁、安静 的环境 适宜的 温湿度 避免阳光 直射患眼 防止 交叉感染 正确滴用眼药水及眼药膏 观察结膜充血情况情况 观察瞳孔的大小等 护理措施 10.营养护理 高蛋白、高热量、高维生素 低盐低脂、易消化饮食 半流质 流质 * 病室环境 心理护理及健康指导 皮肤准备 其他术前准备 护理措施 术前准备 11 病案解答…. 开放静脉 创面护理 监护病情 防止感染 心理疏导 疼痛护理 饮食指导 烧伤康复期护理和功能锻炼...... 术后护理...... 未完待续...... 诚挚感谢大家的参加与指导！ 课题策划：急诊五病区教学小组 假如今天我值班……. 某男，59岁，以“头面颈、双手烧碱热液烫伤1小时”收住入院。患者约于1小时前在工作时不慎被烧碱热液烫伤，损伤部位位于头面颈、双手，伤后疼痛剧烈，未给予有效及时处理，急来我院就诊。既往有高血压病史，无不良嗜好。 假如今天我值班……. 查体：神志清楚，营养中等，双眼上睑肿胀，双眼球结膜充血（++），双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反（++）。T 37.0x℃ P 92次/分 R 22次/分 Bp 92/64mmHg W65kg 专科检查：创面分布全身多处，TBSA7%，以深Ⅱ-Ⅲ°改变为主，部分基底红白相间到苍白不等，弹性减退至消失，足背动脉搏动有力 诊断：头面颈、双手烧碱热液烫伤7% Ⅱ-Ⅲ° 流动水冲洗创面 补液、扩容，抗感染等对症治疗 创面制痂 完善相关检查 择期手术 假如今天我值班……. 治疗措施 问题： 作为值班护士，如何护理病患？ 烧碱热液烫伤de护理 课题策划：急诊五病区教学小组 相关知识点学习 病案分析 病案解答 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤 电、化学物质引起的损伤也属于烧伤 烫伤 湿热 ? 热蒸汽、开水、热油 烧伤 干热 火焰 电流 摩擦 化学物质 放射线 烧