主动脉球囊反博课件.ppt

主动脉球囊反博;ECG; IABP的主要组成部分 主要由球囊导管、控制驱动、监测警报系统组成。 1、球囊导管：球囊的舒缩使AO内的压力与流经AO的血流发生改变，且可测定AOP。 球囊容量成人为20-50 ml，小儿为4-15ml 。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。 根据身高的选择方法为： 身高 160cm 160-180cm 180cm 球囊选择 30ml 40ml 50ml ; 2、控制驱动系统：应用驱动控制系统包括触发装置（心电图触发，动脉压力波触发等）、压力气源、控制器、监测仪及示波器等部分。 根据气体的密度和黏度选择驱动气体。目前主选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无气栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有最小的层流和很快的扩张性，便于球囊舒缩，这对快速型心律失常尤为重要，是一种理想气体。 3、监测及报警系统上均电脑化管理，操作简便、直接，增加了安全性、使反搏机能有效安全运转。、警报装置严谨的报警设计，尤其是气囊在患者血管内的压力值、气量、及运动情况，电脑会同时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程，显示于屏幕上。;导管部分;局麻下经股动脉穿刺置入IABP导管;中央腔与压力导管连接;IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian;球囊导管位置;阻断主动脉截面积： 球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。球囊容量一般相当于心脏SV的50%。 如果球囊的太大，会损伤主动脉；加重全血细胞破坏 而球囊的体积太小，反搏会无效。;心电标准模式：预设触发模式。计算机分析QRS波型的高度和斜率。R波宽度应在25-135 ms 心电峰值模式：计算机只分析QRS波型的高度和斜率，适于HR140 bpm。 自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况 心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人 心房起搏：适于100%心房起搏的病人 压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无法获得心电信号的情况 内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况??? ;;IABP 操作快速上路;主A瓣开放前(等容收缩期：心房收缩末，心室收缩即将开始， 室压升至房压，MV关闭，AV未开放之时) ;正确的IABP时机的生理效应; IABP工作获益;反搏治疗的基本效果;内科适应症;外科适应症;绝对禁忌症 ;IABP的并发症(5-35%);术后处理;撤机;40;; 球囊充气过程（IAB Inflation）;inflation; 球囊放气过程（IAB Deflation））;deflation;在使用IABP时的动脉压力波形的改变;Assist Ratios;怎样才能正确调节充、放气时机;动脉压力波形图;充放气时机三步曲;充、放气时机错误;充气过早：在AV关闭之前充气，AO压力↑可使AV提前关闭、SV↓。甚可使血液可返流至LV。;充气过晚：充气滞后于AV关闭，即在重播波切迹后充气、在充气之前AO压力已下降，压力曲线的V型缺如、PDP↓、冠脉灌注↓;放气过早:正常情况下放气应恰在心室射血之前，如放气过早血液将回填主动脉。;放气过晚：当LV射血时，球囊仍在充气状态。因此抵抗左室射血的压力(后负荷)高于无IABP时。;护理;　　 1．选择一个有“R”波较清晰的ECG导联，避免电极脱落或接触不良。 　　 2．监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果。 　　 3．掌握触发方式：大多情况下均以ECG触发；因各种原因引起ECG不能有效触发时，可临时改用压力触发；当急救病人没有心电活动时，选用内置触发。 4．注意保持测压中央腔的通畅，一般情况下要每小时用3ml-5ml肝素盐水冲洗中央腔，每次连续冲洗时间大于15秒，以免形成血栓,避免中央腔堵塞。　　; 5．严密监测反搏压，当反搏压力降低或不反搏时可能出现的原因： 　　 ①植入的反搏导管堵塞或部分堵塞； 　　 ②导管位置不佳； 　　 ③气囊漏气；