头颈部血管常见变异和病变.ppt

大脑前动脉A1段缺失 CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉（FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量增加、血流加速、管内压加大等血流动力学变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。 FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动脉的血液很难直接到达PCA 远侧段,故FTP患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更大。 　 PCoA 是沟通颈内动脉和椎-基底动脉的重要通路,其解剖变异是缺血性脑梗死的一个危险因素，一侧ICA 阻塞的患者,如同侧PCoA 直径≥1 mm ,则可保护脑灌注,避免发生分水岭梗死;如果同侧PCoA 直径≤1 mm ,则容易发生分水岭区脑梗死 颅内动脉瘤 黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤 黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤 箭头所示前交通动脉小动脉瘤 箭头所示前交通动脉小动脉瘤 左侧大脑中动脉腹侧微小动脉瘤 头颈部血管常见变异和病变 L-SA R-SA L-CCA R-CCA R-VA L-VA R-ICA L-ICA BA 颈内动脉系统 于颈4水平起自颈总动脉，先位于颈外动脉的后外侧后转向其内侧，经颈动脉管外口入颅，分为颅外段和颅内段 颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支 颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多 1938年Fisher将颈内动脉逆血流方向分为5段，但这一分法没有考虑到颈内动脉与周围血管的关系，现在多沿用Bouthillier顺血流方向的7分法 5分法 7分法 Fischer 1938 Ｃ1后膝段（终末段 ） Ｃ2视交叉池段（床突上段，池段 ） Ｃ3前膝段（膝段，虹吸弯 ） Ｃ4海绵窦段 Ｃ5岩骨段（颈动脉管段，神经节段） Bouthillier 1996 Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段 颈内段 全程 逆血流方向 顺血流方向 缺乏明确的标志 解剖分界明确 颈内动脉分段 C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段? C6：眼段? C7：交通段 颈段(Ｃ1):起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外口 岩段(Ｃ2):位于颈动脉管内,起于颈动脉管颅外口,终止于破裂孔后缘。岩段按其行走方向可分为三部:垂直部、弯曲部(颈内动脉后弯)和水平部(向前、向内行走) 破裂(孔)段(Ｃ3):破裂孔并非单一的孔道,而是由两部分组成:颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道 海绵窦段(Ｃ4):始于岩舌韧带上缘,止于近侧硬膜环。主要行走于海绵窦内。按其行走方向可分为垂直部、后弯、水平部和前弯 床段(Ｃ5):起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环。床段短,长约4～6ｍｍ，床段Ｃ5属于硬膜外结构 眼段(Ｃ6):起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起点的紧近侧。穿过远侧硬膜环后,即进入硬膜内,因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的分界线。发出两条重要动脉,即眼动脉和垂体上动脉 交通段(Ｃ7):起于紧靠后交通动脉起点的近侧,止于颈内动脉分叉处。发出两个重要分支:后交通动脉和脉络膜前动脉 海绵窦段、膝段和前床突上段又合称颈内动脉虹吸部，其形态多为“U”型和“v”型，少数为“C’型和“S”型。颈内动脉虹吸部的形态通常随年龄的增长而发生变化，年龄越大，其迂曲度也越大。颈?内动脉闭塞，其狭窄段多数在颈内动脉起始部或颈内动脉虹吸部。 颈内动脉的分支 眼动脉 后交通动脉: C7段发出，管径变异大，可直接延续为大脑后动脉 脉络丛前动脉: 皮质支主要供应海马和钩，中央支营养内囊后肢的后下部和苍白球等 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑前动脉的行程及分段 A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通动脉。 A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉 大脑中动脉行程及分支 M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前 M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧沟 M3段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升动脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动脉，合称为蜡台动脉 M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动脉、顶后动脉处 M5段（终末段）：即角回动脉 椎-基底动脉系统 行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。 椎-基底动脉系统 椎动脉分段（影像学分段） V1段（横突孔段）：第6~2颈椎横突孔内上