左侧瓣膜手术时限和指征自体瓣感染性心内膜炎 NVE 和人工心脏瓣膜心内膜炎 PVE.doc

左侧瓣膜感染性心内膜炎手术时限和指征自体瓣感染性心内膜炎 NVE 和人工心脏瓣膜心内膜炎 PVE 1. 心衰 （1）主动脉或冠状动脉性自体或人工心脏瓣膜心内膜炎伴随严重?急性返流、阻塞或动脉瘘导致难治性肺水肿或心源性休克。（I，B） （2）主动脉或冠状动脉性自体或人工心脏瓣膜心内膜炎伴随严重?急性返流、阻塞或动脉瘘导致心衰症状或超声证实的血流动力学紊乱。（I，B） 2. 未控制感染 （1）局部感染未控制（脓肿. 假动脉瘤. 瘘管. 赘生物增大等）。（I，B） （2）真菌或耐药菌引起的感染。（I ?C） （3）积极抗感染治疗及控制败血性转移病灶后仍存在持续性的血培养阳性。（II，C） （4）葡萄球菌或革兰染色阴性菌感染 (非 HACEK) 的人工心脏瓣膜心内膜炎。（IIa，B） 3. 预防栓塞 （1）主动脉或冠状动脉性自体或人工心脏瓣膜心内膜炎伴随积极抗感染治疗后?仍存在永久赘生物 10 mm。（I，B）? （2）主动脉或冠状动脉性自体心脏瓣膜心内膜炎伴随赘生物 10 mm 而引起?狭窄和返流且手术风险低。（IIa，B） （3）主动脉或冠状动脉性自体或人工心脏瓣膜心内膜炎伴随?巨大孤立性赘生物（30 mm）。（IIa，B）? （4）主动脉或冠状动脉性自体心脏瓣膜心内膜炎伴随赘生物 15 mm 且?没有其他手术指征。（IIb，C） 感染性心内膜炎神经系统并发症的管理 1.? 如果存在心脏手术的指征，即使已经发生短暂脑缺血性发作或无症状血栓，仍建议立即手术。（I，B） 2.? 如果颅内感染性动脉瘤巨大、扩张或破裂，建议行神经外科手术或血管内治疗。（I，C) 3.? 新发颅内出血，手术一般应推迟至少 1 个月。（IIa，B） 4.? 发生卒中后，存在心衰、未控制的感染、脓肿或持续性高血栓栓塞风险的患者，一旦患者苏醒或经头颅 CT 或 MRI 排除存在颅内出血后应立即手术。（IIa，B） 5.? 对于存在神经外科症状的感染性心内膜炎患者，应考虑到颅内感染性动脉瘤的可能，建议行 CT 或 MRI 血管造影辅助诊断。对于非侵袭性诊断方法结果阴性但仍不能排除颅内动脉瘤者，建议行普通血管造影。（IIa，B）