我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读.pptVIP

我国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读;主要内容;为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治，首先应能够识别脑卒中的发生。研究显示公众对脑卒中临床表现的相关知识仍然十分匮乏。;社区教育工具;二、院前处理;急救处理;应避免;三、急诊室诊断及处理;中国急性缺血性卒中诊断标准;溶栓相关处理;心电监测与心脏病变处理;体温控制;血压控制;血糖控制;静脉溶栓;1.对缺血性脑卒中发病3 h内(I级推荐，A级证据)和3～4．5 h(I级推荐，B级证据)的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治??。;2.如没有条件使用rtPA，且发病在6 h内，可参照适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。;3.不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物(I级推荐，C级证据);3 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证;5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压≥100 mm Hg 8．活动性内出血 9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况 10．48 h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) 11．已口服抗凝剂者INR1.7或PT15 S 12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APPT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的xa因子活性测定等) 13．血糖2.7 mmol／L 14．CT提示多脑叶梗死(低密度影1／3大脑半球) ;相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)： 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤 5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近3个月内有心肌梗死史;3-4.5 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证;相对禁忌证(在3h静脉溶栓相对禁忌症基础上另行补充如下) 1．年龄80岁 2．严重卒中(NIHSS评分25分) 3．口服抗凝药(不考虑INR水平) 4．有糖尿病和缺血性卒中病史;6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证;静脉溶栓的监护及处理;动脉溶栓;3.由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24 h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误(Ⅲ级推荐，C级证据)。;5.机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再通有效(Ⅱ级推荐，B级证据)，但临床效果还需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的(11级推荐，C级证据）。;谢谢