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结 核 病 Tuberculosis青岛市第八人民医院儿科 四、易感人群 新生儿对结核菌非常易感，儿童发病与否取于： 结核菌的毒力、数量、菌群 机体抵抗力强弱 遗传因素 发病机制 结核病的免疫主要是细胞免疫。结核菌引起人体的发病不仅取决于细菌的数量、菌群和毒力，尤其与细胞免疫力强弱有关。 机体感染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导，是同一细胞免疫过程的两种表现。 二、结核菌素试验 原理： 小儿受结核感染4-8周后，其结核菌素试验呈阳性反应，属于迟发型变态反应，是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞聚集在真皮血管周围，且血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。 试验方法：0.1ml（ 含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物PPD）注射入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，使之形成6-10mm皮丘。若患儿结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。 其他辅助检查 纤维支气管镜检查：支气管内膜结核、支气管淋巴结结核 周围淋巴结穿刺液涂片检查 活组织检查：肺穿刺或胸腔镜取肺活体组织进行病理、病原学检查 常用抗结核药物 全杀菌药： 异烟肼（ INH）、利福平（RFP） 半杀菌药： 链霉素（ SM）、吡嗪酰胺（PZA） 抑菌药： 已胺丁醇（ ELB）、乙硫异烟胺（ETH） 抗结核治疗方案 标准疗法：用于无明显自觉症状的原发性肺结核。 疗程 9 -12个月 方案：INH，RFP和（或）EMB 　 两阶段疗法 用于活动性原发型肺结核、急性粟粒型结核及结核性脑膜炎。 ●强化治疗阶段：迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃与代谢低下的细菌。 常用药物 HRZE，每日服，共3-4月。 ●巩固治疗阶段：杀灭持续存在的结核菌。 常用药物 HR每日服或间歇服。长程疗法此阶段可达12-18个月，短程疗法4个月 短程疗法 快速杀灭机体内不同繁殖速度的细胞内、外结核菌，使痰菌早期转阴并持久阴性。 疗程一般6-9个月 2HRZ/4HR 2EHRZ/4HR 原发型肺结核 Primary Pulmonary Tuberculosis 临床表现 一般症状：可有低热、食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状。 婴幼儿及症状较重者可高热，但一般情况尚好，与发热不相称，干咳和轻度呼吸困难常见。 部分高度过敏状态小儿可出现疱疹性眼结膜炎、皮肤结节性红斑及（或）多发性一过性关节炎。 胸内淋巴结高度肿大时产生一系列压迫症状。 肺部体征：多无明显体征；如原发病灶较大叩诊可为浊音；听诊呼吸音减低或有少许湿啰音。 诊断 病史 临床表现 实验室检查 结核菌素试验 肺部影像学检查 纤维支气管镜检查 治疗 1、无明显症状的原发型肺结核，选用标准疗法。 2、活动性原发型肺结核，选用两阶段疗法或直接督导下短程化疗。 结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 定义 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 多见于3岁以内婴幼儿。 病 理 脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出物覆盖。 软脑膜、蛛网膜均可受累。 炎性渗出物易在脑底诸池聚集。 脑血管病变、脑实质炎症、脑水肿及室管膜炎、脊髓病变。 肾上腺皮质激素 能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻 中毒症状及脑膜刺激症状，可减少粘连，从 而减轻或防止脑积水的发生。 泼尼松1-2mg/kg，一个月后逐渐减量， 疗程8-12周 预后 治疗早晚 年龄 病期和病型 结核杆菌耐药性 治疗方法 谢 谢 发病机理： ▲主要是血行播散所致，结脑为全身性粟粒性 结核病 的一部分。 ▲也可由脑实质或脑膜的结核病灶溃破，结核 菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中，造成炎症。 临床表现：典型结脑起病缓慢，但婴儿可骤然发 病，早期即发高热，数日后出现惊厥，偏瘫。 其病程可分为三期，各期间无明显界限。 早期：（前驱期）约1-2周，症状可不明显。 ● 性格行为改变：神清淡漠，易怒，睡眠不安，嗜 睡。 ● 低热、纳差、呕吐、年长儿可诉头痛。 中期：（脑膜刺激期）约1-2周。 ● 颅内压增高症状：头痛、喷射性呕吐、出现脑膜刺激征。婴儿前囟张力增高，颅缝裂开 ● 可出现惊厥，意识模糊而进入昏睡。 ●颅神经受损：最常见面瘫，其次是动眼和外展神经瘫痪。 脑实质受损： 肢体瘫痪、不自主运动。 晚期（昏迷期） ：为1—3周。