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抑郁症及护理 绵阳市第三人民医院 尹华 对中国的精神疾病治疗率的估计 精神分裂症 30% 抑郁症 5% 酒依赖 5% 痴呆 10% 抑郁症的定义 CCMD-3抑郁发作定义： 以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 流行学 抑郁症终生患病率 重性抑郁障碍（MDD）：美国17%， 中国5.8% 女性10-25% 男性5-12% 心境恶劣障碍： 约6% 临床表现 （一）核心症状 情绪低落 兴趣减退 快感丧失 精神丧失 （二）心理症状群 焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状 自杀观念和行为 精神运动性迟滞或激越 自知力 （三）躯体症状群 睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 精力丧失 晨重夜轻 躯体症状 抑郁症的治疗 抗抑郁药治疗； 心理治疗； ECT 抑郁症的维持治疗 （1）首次发作的抑郁症 急性期治疗：4~6周； 巩固期治疗：3~6个月； 维持期治疗：6~9个月； （2）治疗期间抑郁症再次发作： 维持期治疗：2~3年； （3）治疗期间发作3次或疗效不彻底： 维持期治疗：5年，或以上。 抑郁症的病程和预后 抑郁症首次发作： 自然病程：6~13个月；2年20%； 复发：第1年 1/3；5年 50%； 慢性：1/4，持续5年缓解15%； 慢性中10%终身不能完全缓解； 抑郁症的结局与没有出现药物治疗前相似，累积复发率高、缓解不完全。 注意几类病人 长期便秘 长期腹泻 慢性胃炎 怕冷 大汗 某一部位的慢性疼痛 长期发呕 自杀死亡率： 不同国家、地区、人群中差别较大 (高者30/10万左右，低者的5/10万以下） 我国：19.85/10万（1991~1995，疾病监测） 22.2/10万 （1993，精神疾病流调） 城乡差异：很多国家城市高于农村 我国农村多高于城市 性别：多数国家男性高于女性 我国：农村女性高于男性 城市男女大致相等 自杀未遂者均为女性多于男性 年龄：多数国家2个高峰： 15~30岁，65岁以上（男性） 我国： 15~30岁自杀率较高 农村老人自杀率较高 婚姻：离婚、丧偶、单身者自杀行为多见 婚姻对男性具有保护作用 职业：医生、药剂人员比其他职业人群多见 个体职业者也较多 就业：失业人群中多见（贫穷、关系网减少、家庭困境）；近期失业者的危险性大于长期失业者；精神障碍患者危险性大于健康人 移居： 城乡、地区、国家间移居―贫穷、居住条件差、支持少、期望得不到满足，导致适应不良 季节特点： 许多国家春季和夏初是高峰季节，我国夏季（6~8月份）自杀行为的发生率最高，其次是春季，对此有不同的解释 自杀的心理机制 当一个人感到无法忍受痛苦、无法克服困难、极力想摆脱困境而又感到无能为力时，则易产生自杀意念和自杀行为。对生活的绝望导致了自杀。 自杀的动机 摆脱痛苦，逃避现实。 呼吁或求助 攻击性 不同的动机可相互交叉重叠 自杀三步曲 自杀观念 自杀企图 自杀行为 自杀的原因 心理社会因素 人际关系：与配偶、其他亲人及朋友的矛盾 被抛弃或被拒绝：家庭，挚友 丧失：钱财，亲人 工作和经济状况恶化：失业、退休或贫困； 其他打击或压力：升学压力、威胁、恐吓、侮辱、犯罪等 不良的心理素质和个性因素：常见依赖性、脆弱、敏感、不成熟、冲动性和攻击性特点 遗传因素： 自杀行为具有家族内的高发倾向。一些研究证实，自杀与遗传因素有关，其中主要为心境障碍、精神分裂症及酒依赖的遗传模式。此外还可能存在其它的遗传模式，如：自杀的独立遗传因素，冲动性的遗传等。 躯体疾病： 恶性肿瘤、艾滋病、其它久治不愈的躯体病均可导致抑郁情绪—自杀行为， 特别是慢性疼痛、生理功能和社会功能严重障碍者。 交谈： 谈话中不应回避有关自杀的内容，不怕重复 公开坦率地交谈与分析不会促成自杀 谈话中常涉及的问题： 是否觉