一例因误吸引起的心跳呼吸骤停的病例讨论.ppt

* B组：周俊 钟欣 潘越 一例因误吸引起的 心跳呼吸骤停的病例讨论 2017年 急诊科 病情介绍 姓名：王淑荣 性别：女 年龄：79岁 既往史：患者7年前曾发脑梗塞，3年前开始长期卧床。 病情介绍：2016年12月3日，患者于15分钟进食后突发呼吸心跳骤停，患者家属给予速效救心丸后情况无明显好转，拨打“120”送入我院。 入院查体：患者意识丧失，无自主呼吸，面色紫绀，双侧瞳孔直径约为5mm，对光反射消失，GCS评分为3分。 急诊诊断：呼吸心跳骤停。 急诊处置 14：45 患者心率：0次/分，呼吸：0次/分，血压：测不出，SPO2：测不出。 立即将患者安置于抢救床上，上心电血压监护，评估患者，患者意识丧失，双侧瞳孔散大至边，对光反射消失，立即行心肺复苏，并上心肺复苏机及面罩加压给氧，并遵医嘱于患者左前臂以0.9%氯化钠250ml，开放一组静脉通道，调节滴速为80滴/分。 14：47 患者心率：0次/分，呼吸： 0次/分，血压：测不出，SPO2：测不出。 遵医嘱静推肾上腺素1mg。 急诊处置 14：50 患者心率： 0次/分，呼吸： 0次/分，血压：测不出，SPO2：测不出。 协助医生为患者行气管插管术，插管成功，插管深度为24cm，并准备呼吸机，遵医嘱调节各参数值，设置呼吸机为容量控制A/C模式，频率为20次/分，潮气量为400ml，呼吸机运行正常，为患者吸痰，吸出约30ml气道内米渣样分泌物后将患者与呼吸机相连。 14：52 患者心率： 0次/分，呼吸：辅助/控制，血压：测不出，SPO2：测不出。 患者心跳意识仍未恢复，遵医嘱将多巴胺80mg加入0.9%氯化钠250ml中，维持滴速80滴/分，心肺复苏机及呼吸机持续使用。 急诊处置 14：55 患者心率： 0次/分，呼吸：辅助/控制，血压：测不出，SPO2：测不出。患者心跳意识仍未恢复，遵医嘱静推尼可刹米0.375g，洛贝林3mg，心肺复苏机及呼吸机持续使用。 14：57 患者心率： 0次/分，呼吸：辅助/控制，血压：测不出，SPO2：测不出。患者心跳意识仍未恢复，遵医嘱静推肾上腺素1mg，心肺复苏机及呼吸机持续使用。 14：59 患者心率： 0次/分，呼吸：辅助/控制，血压：测不出，SPO2：测不出。患者心跳意识仍未恢复，遵医嘱给予非同步双向波能量200J电除颤一次，并持续胸外按压2分钟，呼吸机持续辅助呼吸。 急诊处置 15：02 患者心率： 142次/分，呼吸：辅助/控制，血压：133/75mmHg，SPO2：100%。 胸外按压2分钟结束，观察患者心电波形，患者心跳恢复，触摸颈动脉搏动明显，将患者与呼吸机分离查看患者呼吸较弱，胸廓起伏较弱，遵医嘱停止心肺复苏。 15：03患者心率： 138次/分，呼吸：辅助/控制，血压：133/78mmHg，SPO2：100%。 遵医嘱静推阿托品0.5mg，并再次为患者吸痰，吸出约30ml气道内米渣样分泌物后维持呼吸机辅助呼吸。 急诊处置 15：05 患者心率： 142次/分，呼吸：辅助/控制，血压：135/78mmHg，SPO2：100%。遵医嘱使用微泵静推碳酸氢钠100ml，速度为300ml/h。 15：06 患者心率：136次/分，呼吸：辅助/控制，血压：136/72mmHg，SPO2：100%。患者意识仍未恢复，遵医嘱于患者右前臂以低右500ml开放第二组静脉通道 。调节滴速60滴/分，呼吸机持续辅助呼吸。 15：15 患者心率： 143次/分，呼吸：辅助/控制，血压：132/78mmHg，SPO2：100%。患者意识仍未恢复，双侧瞳孔散大至边，直径约为5mm，对光反射消失。遵医嘱为患者行无菌导尿术，导出约20ml淡黄清亮尿液。 急诊处置 15：25 患者心率： 135次/分，呼吸：辅助/控制，血压：142/78mmHg，SPO2：100%。 患者意识仍未恢复，持续心电监护、呼吸机辅助呼吸，观察病情变化，输液维持。 15：36 患者心率： 135次/分，呼吸：12次/分，血压：132/72mmHg，SPO2：100%。 患者意识仍未恢复，双侧瞳孔散大至边，对光反射消失，直径约为5mm，CRAMS评分为1分，将呼吸机与患者分离，使用简易呼吸气囊连接氧枕，携带除颤仪护送患者至ICU住院治疗。 患者追踪 ICU诊断及鉴别： 1.呼吸心跳骤停 2.吸入性肺炎：患者于进食后出现误吸，导致呼吸心跳骤停，目前双肺可闻及湿性啰音，考虑为吸入性肺炎。 3.压疮并感染：患者骶尾部有压疮达1年余，目前已合并感染。 患者追踪 12月3日17:00 患者入I