mri胆道梗阻的应用.pptVIP

--市人民医院CT、MRI室 先 天 变 异 先 天 变 异? 胆 系 结 石 胆总管结石 胆 系 结 石 肝内胆管结石 胆 系 结 石 胆 系 结 石 炎 症 炎 症 SSFSE SSFSE SSFSE Fat Sat 3D FSE 炎 症??? FSPGR FSPGR Fat sat + C SSFSE SSFSE 胆系肿瘤 3D FSE 胆 系 肿 瘤 肝门区胆管癌 并胆总管远端结石 肝门区胆管癌 胆 系 肿 瘤 壶腹癌 壶腹癌 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 梗阻性黄疸的影像检查选择 随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。 * * 磁共振检查在胆道梗阻性疾病中的应用 肝内胆管：起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。 Glisson系统：肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹。 名称：肝内胆管分支与肝脏分段一致。 胆道解剖 (1)左、右肝管和肝总管： 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。 左肝管：较为细长，长约2.5～4cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90°夹角； 右肝管：较粗短，长约1～3cm，与肝总管间形成约150°夹角。 肝总管：直径为0.4～0.6cm，长约2～4cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。 胆道解剖 (2)胆总管： 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。若直径超过1cm，应视为病理情况。 根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段： ①十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行； ②十二指肠后段：行经十二指肠上部后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉； ③胰腺段：在胰腺实质内（65%）或胰头后方的胆管沟内（25%）或胰头后方实质外（10%）下行 ④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部的中段，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5～2cm。 85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater壶腹）。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。 另有15%～20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 Oddi括约肌： 主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌， 它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。 (3)胆囊：为囊性器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。 胆囊分为底、体、颈三部，三者无明显界限。颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。 (4)胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长2～3cm，直径约0.3cm胆囊管大多呈锐角在肝总管右侧壁与之汇合，但常有变异。 左右肝管 肝总管 胆囊/胆囊管 胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 肝外胆管 肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及门静脉 肝动脉居左侧 胆总管位于右前方 门静脉位于两者后方 肝十二指肠韧带内的解剖 组成：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。 胆囊三角：是临床解剖主要标志，在行胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉并结扎切断，要辨认清楚而不可伤及较粗的肝右动脉，以免发生出血或结扎而引起右半肝缺血。 Calot三角 胆胰管疾病的影像学诊断 常规: 超声 CT PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查 ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查 MR－MRCP CT ERCP PTC 超声 胆胰管疾病的影像学诊断 对于大多数胆道系统的疾病而言US、CT可以提供足够多 的诊断信息，可列为首选检查方法。但对于以下这些胆道 梗阻性疾病，MR检查具有很明显的优势： 1、先天性胆道梗阻疾病－如先天性胆总管囊肿的分型等 2、胆道肿瘤性疾病－胆囊癌、胆管癌等 3、壶腹部占位及累积胰管的疾病等 MR检查（MRCP