急性细菌性下呼吸道感染治疗原则及病原治疗.doc

急性细菌性下呼吸道感染治疗原则及病原治疗 急性气管-支气管炎 本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。 【治疗原则】 1. 以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 2. 极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。 【病原治疗】 1. 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。 2. 肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。 慢性支气管炎急性发作 慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。 【治疗原则】 1. 伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。 2. 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。 3. 对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。 4. 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。 【病原治疗】见表4.1。 支气管扩张合并感染 支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。 【治疗原则】 支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅。 【病原治疗】见表4.2。 社区获得性肺炎 【治疗原则】 1． 尽早开始抗菌药物经验治疗（见表4.3）。应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。 2． 住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。 3． 轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。 【病原治疗】 1．经验治疗见表4.3。 2．明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药