脓胸及急性感染性腹泻的治疗原则及病原治疗.doc

脓胸及急性感染性腹泻的治疗原则及病原治疗 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。 【治疗原则】 1. 针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。 2. 给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。 3. 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。 【病原治疗】 1. 青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。 2. 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。 3. 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。 脓胸大多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿（5岁）多为金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在5岁、发生于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌，金葡菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。 【治疗原则】 1． 首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药。 2． 按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药。 3． 急性期宜注射用药，必要时也可胸腔内注射（限用于包裹性厚壁脓肿）。 4． 积极引流，排除脓液，促进肺复张。 5． 给药剂量要足够充分，疗程宜长。通常应于体温正常后2周以上，患者周围血白细胞恢复正常，X线胸片显示胸液吸收，方可考虑停药，以防止脓胸复发。总疗程3～6周。 6． 慢性脓胸患者应采取外科处理。 【病原治疗】见表4.7。 急性感染性腹泻 【治疗原则】 1. 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。 2． 首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。 3． 腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。 4． 轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。