体外循环和先天性心脏病医疗护理课件.ppt

术 前 护 理 措 施  多饮水，防血液浓缩 吸氧 防缺氧发作 瓣 膜 疾 病 概 述 风湿性瓣膜病 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 风 湿 性 心 瓣 膜 病 发病特点： 后天性心瓣膜病中最常见 发病率：二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 常见二尖瓣和主动脉瓣病变同时存在 二 尖 瓣 狭 窄Mitral valve stenosis 女性＞男性 风湿热病史 病 理 生 理 瓣叶粘连、融合 正常：瓣口面积 4~5平方厘米 4~5L/min血液 左心室 异常：瓣口面积缩小→左心房排血困难 → 左心房扩大→肺血管阻力增加→肺静脉、肺毛细 血管淤血、扩张→ 肺泡换气功能障碍 → 急性 肺水肿 → 右室增大 肺循环压 二 尖 瓣 狭 窄（Mitral Stenosis,MS) 左房压 右心后负荷 右心衰 临 床 表 现 气促、咳嗽、咯血、紫绀 体检 二尖瓣面容 舒张期震颤 右心衰：肝大、腹水、颈静脉怒张、踝部水肿 处 理 心功能Ⅰ级：不主张实行手术治疗 Ⅱ级以上：手术治疗 手 术 方 式 球囊扩张术 闭式二尖瓣交接分离术 直视行人工瓣膜置换术 二尖瓣关闭不全Mitral incompetence 病 理 生 理 收缩期： 左心室收缩 血液通过关闭不全的瓣膜向心房逆流 左心房压力 左心房增厚扩张 舒张期： 左心室舒张 左心房过多的血流入左心室 左室负荷 左心扩大、肥厚 肺静脉淤血 二 尖 瓣 关 闭 不 全(Mitral Insufficiency,MI） 左房血量、压力 左房、左室肥厚 左心衰 肺循环压力 右心衰 临床表现 ? 乏力、心悸、 劳累性气促、 急性肺水肿 体检 心尖搏动 增强向左下移 位，心尖区可 听到全收缩期 杂音 处 理 原 则 术前强心利尿；改善全身情况 手术 二尖瓣成型术 二尖瓣置换术 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 动脉导管 胎儿时期降主动脉和肺动脉的正常通道 多数在出生后2～3周完成导管纤维化而闭合（动脉韧带） 少数可在出生后6月后闭合 1岁以后闭合的比例极小 概 念 动脉导管未闭：主动脉和肺动脉之间先天性异常通道，位于降主动脉峡部与左肺动脉根部间 病理解剖及分型 ? PDA 管型：导管的主动脉端及肺动脉端粗细大致相等，临床上最多见，约占 80％； 漏斗型：导管主动脉端直径大于肺动脉端，呈漏斗状； 窗型：导管短，管腔粗，管壁薄，主动脉与肺动脉紧贴呈窗式沟通，分流量大； 动脉瘤型：导管中间粗大呈瘤样扩张，管壁薄而脆，手术危险性极大，临床少见。 病 理 生 理 主动脉压高于肺动脉压 肺循环血量增多 左心房肥大 肺动脉高压 临 床 表 现 导管细，分流量少—无症状 导管粗，分流量大—呼吸道感染，左心衰 双向分流—可出现气促、紫绀 心脏检查：胸骨左缘第2肋间听到响亮粗糙的连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部可扪及震颤，肺动脉高压仅可听到收缩期杂音 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 治疗 手术适应症：症状不明显者 3～5岁 反复感染及心衰 尽早手术 合并肺动脉高压者及早手术 合并心内膜炎控制感染后2月 手术禁忌症：合并严重肺动脉高压 复杂先心病中作为代偿性通道 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 手术方法： 结扎术 切断缝合术 并发症 高血压 喉返神经损伤 房间隔缺损Atrial septal defect 概 念 房间隔缺损 胚胎发育过程中，房间隔发育不良或吸收过度导致两心房存在通路 分 类 继发孔缺损：75% 位于冠状窦口的右上方 原发孔缺损：15%位于心房间隔下部 ? 病理解剖及分型 ? ASD 中央型 占 76％，位于卵圆窝处 下腔型 占 12％，位于下腔静脉入口处 上腔型 占 3.5