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介入相关的血管穿刺术; 颈内静脉穿刺术;● 解剖特征;;;右侧颈内静脉优于左侧 a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 ;颈内静脉远侧部标志是胸锁乳突肌两头分叉处的尖部。胸锁乳突肌的两头与锁骨形成的三角是穿刺的部位。;穿刺法 定位 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头;;体位 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15° ;穿刺步骤（seldinger法）;注意事项;并发症---- 误穿动脉;并发症---- 气胸;并发症----神经和淋巴管损伤;锁骨下静脉穿刺置管术;锁骨下静脉穿刺方法;穿刺方法 一、锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15° 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm △皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤 上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可 ;;△穿刺： 先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻 右手穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。 针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。 要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位 2.贴近锁骨后缘 原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm ;二、锁骨上径路 △体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝 △穿刺点定位 胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm △消毒铺巾 ;;;△穿刺： 针干与锁骨或矢状切面呈45°角 在冠状面针干呈水平或略前偏15° 朝向胸锁关节 进针1.5~2.0cm ;;;解剖特点;;操作方法;穿刺部位并发症比较;四、桡动脉穿刺;2、穿刺方法 （1）一般选择在桡骨茎突近端1cm处。该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功。 （2）将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即为进针的方向。 （3）进针的角度一般为30??45度。进针后如果针尾部见血液流出，可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷血后再送入导丝。进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针，可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针。每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后再重新穿刺。;2、股动脉穿刺术 （1）消毒术区。 （2）进针点：在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮肤皱折下1-2cm。 （3）进针角度与股静脉穿刺相同，穿刺成功后，可见动脉鲜红色血液自穿刺针尾喷出。 （4）拔出穿刺针，开口，放鞘管。;谢谢！