医院感染管理科2013年工作计划.docVIP

医院感染管理科2013年工作计划 2012年是全院上下最重要的一年，2012年我院接受了安徽省卫生厅等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的重视。 2013年医院感染管理科会继续在院领导的高度重视和正确领导下，等级医院评审专家的指导下，开展各项医院感染的常规工作，并且有针对性的增加有利于预防和控制医院感染的工作内容，进一步加强对重点部门和重点环节的监督和管理，尽量减少医院感染事件的发生，具体工作计划如下： 重点工作： （一）医院感染管理科组织医院感染专家进行全院医院感染科级制度检查，要求全院科级医院感染制度及时更新。 （二）开展两项目标性监测 1、开展多重耐药菌的目标性监测，医院感染管理科计划于2013年1月至12月开展多重耐药菌的医院感染目标性监测。监测对象是所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者。采用前瞻性监测方法，由微生物实验室提供病原微生物的检验信息，院感科制定耐药菌目标性监测表，院感科专职人员到临床科室查看病人情况并核实病原微生物报告单，确定多重耐药菌感染患者，填写耐药菌监测登记表，同时填写耐药菌感染通知单，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，再次细菌学培养阴性后方可解除隔离。 2、开展ICU住院患者医院感染目标性监测，医院感染管理科计划于2013年6月至12月开展ICU住院患者医院感染目标性监测。监测对象是入住ICU进行观察、诊断和治疗的患者（不含过渡病房患者），采用前瞻性监测方法，主要监测医院感染发生及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院患者医院感染的发生。 （三）加强耐药菌的管理，提高病原学送检率 提高病原学送检率，推进临床合理用药，减少耐用性细菌的产生，确保医疗质量和医疗安全，医院感染管理科定期召开多重耐药菌联席会会议，分析全院多重耐药菌情况，进行多重耐药菌的监测、登记和分析，发布到《医院感染监控信息》上，并分析重点科室多重耐药菌耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据，每季度检查全院病原学送检情况，并计算病原学送检率。 （四）重点科室的管理 1、每季度组织医院感染专家检查医院感染管理重点科室，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染的发生。 2、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。 3、医院感染管理科与总务科、基建科沟通，整改重点部门的不符合规范要求的布局流程如手术室、产房分区、微生物实验室污物处理间位置不合理等。 4、督促重点科室进行重点环节的监测，如ICU、PICU等重点环节的监测。 （五）修订临床医院感染管理登记本、医院感染病例报告卡、医疗垃圾登记本，制作多重耐药菌报告卡。 二、常规工作 （一）继续做好住院病人的医院感染病例监测 发现医院感染病例及时上报，及时查找原因，采取防控措施，杜绝暴发；提高医院感染监测表填写的及时率及完整性。 全年开展前瞻性监测，每季度进行回顾性调查一次，全年开展一次现患率调查，了解我院的医院感染发生情况。 （二）做好医院感染环境卫生学监测 每季度对临床科室和重点部门进行空气、消毒灭菌效果及手卫生的监测，每月进行无菌物品监测，每月对处理后的污水进行监测，每季度对医疗废物暂存点进行环境监测。 （三）进一步加强对一次性使用医疗用品的监督 进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，要求一次性医疗用品和消毒药械索证齐全，使用符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。 （四）加强医院感染培训 1、制定医院感染知识培训计划，分别对全体医务人员、新上岗人员、保洁人员等进行相关专业知识培训，准备2012年开展医院感染知识全员培训讲座4次以上，做好新职工、实习、进修医生上岗前院感染知识培训，监控医生、监控护士培训常规化，每季度一次。 2、定期选派院感专职及重点科室人员参加国家、省级医院感染培训，及时了解国家、省内外医院感染管理工作的发展，医院感染专职人员每人至少外出学习专业知识1次。科室每季度进行医院感染知识学习。 （五）执行手卫生规范，加强手卫生管理 定期和随机查看医务人员的手卫生依从性，考核医务人员手卫生正确率。 （六）加强医疗废物管理，确保环境安全 医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制,避免医疗废物流失,确保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合“五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。医疗废弃物管理 三、重大事件迅速