急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程和溶栓后管理课件.ppt

急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程和溶栓后管理;缺血性卒中急性期治疗;卒中单元;缺血性脑卒中急性期特异性治疗;rt-PA静脉溶栓治疗;ECASS-III进一步扩展了rt-PA应用的时间窗;;ESO Guidelines Ischaemic Stroke Update, Jan 2009.;;早期血管再通的其他手段;尿激酶静脉溶栓;rt-PA动脉溶栓;rt-PA动脉溶栓;我国缺血性卒中急性期治疗的现状;有更多的时间并不意味着我们可以慢慢来 强烈建议尽早使用rt-PA静脉溶栓，以达到最大化的治疗效果;关键救治时间点（Door to Needle）;缺血性卒中患者急诊处理流程;CT平扫;发病时间:患者的最后基???状态为发病时间，而不是症状出现时间;依据发病时间分类;基于发病时间的患者分类及其处理;静脉溶栓治疗适应症;绝对禁忌症;相对禁忌症（一）;相对禁忌症（二）;如何减少从就诊到用药的时间;如何减少从就诊到用药的时间;如何与患者和家属沟通尽快溶栓; 给药剂量和方法;应用溶栓药物是静脉溶栓治疗的第一步;静脉溶栓治疗的关注点;监测项目;应用过程中出现下列情况，停止输注;一般处理;生命体征的监测;临床神经功能的监测;早期NIHSS的监测;监测频率 用药后每4小时一次，至24小时 之后12小时一次，至正常 监测内容 纤维蛋白原：纤维蛋白原低于0.7g/L，或者有出血时均需及时补充血浆或冷沉淀 TT和APTT：反应纤溶系统被激活的指标，溶栓治疗中维持TT和APTT 在正常对照的1.5-2.5 倍;影像学监测;CT监测; HT-CT分型 ;颅内出血发生率各家报道不一： 4%～20% NINDS研究结果显示： PH 型颅内出血占rt-PA（0.9mg/kg剂量）治疗组的6.4% HT型颅内出血占rt-PA治疗组的6.0% 安慰剂组PH型出血转化仅为1.1%，而HT型占5.7% 欧洲急性卒中协作研究(ECASS)报道： 43. 7% 另外的临床报道： t-PA、UK和SK并发PH的发生率分别为8%、3%和10%,并发HI的发生率分别为23%、5.3%和25% ;溶栓后颅内出血的处理措施;与溶栓后出血转化相关的因素;避免颅内出血和全身出血的预防措施;溶栓后出血的处理措施;脑血流监测;脑血流监测方法;溶栓治疗后脑血流评价标准;静脉溶栓后血管再通率;血管再通与溶栓疗效;血管再通与溶栓疗效;提高血管再通率的措施;静脉溶栓后血管再闭塞的发生率;血管再闭塞与溶栓疗效;静脉溶栓后血管再闭塞与溶栓疗效;再闭塞与溶栓疗效;如何避免和处理静脉溶栓后血管再闭塞;结 语;谢谢！;