糖尿病合并高血压及脂代谢紊乱.pptVIP

糖尿病合并高血压及脂代谢紊乱的治疗 糖尿病与高血压 糖尿病与高血压 糖尿病与高血压常合并存在 糖尿病者患高血压占40-50%，普通人群只有20% UKPDS入选的4054名患者，血压160/90mmHg者占38% 我国1994-1995年25万人群糖尿病患病率调查中，高血压在糖尿病组占55.3%，IGT组占44.5%，NGT组占34.2% 在日本，糖尿病合并高血压的频率是非糖尿病的2倍。 糖尿病与高血压 高血压是糖尿病患者并发心血管病和死亡的主要危险因素。高血压糖尿病研究显示： DM血压正常/正常人群：心血管风险增加1倍 DM合并高血压/正常人群：心血管风险增加4倍 DM合并高血压/正常人群：中风风险增加2倍 DM合并高血压/正常人群：急性心梗风险增加1倍 糖尿病与高血压 强化降压可减少2型糖尿病心血管危险性： 高血压合理治疗（HOT）研究显示：1501例糖尿病合并高血压者平均随访3.8年，舒张压控制在80mmHg以下组与在86-90mmHg组相比： 心血管事件下降50% 心血管死亡率下降达67% 这一结果促使美国糖尿病协会（ADA）和国家肾病协会将糖尿病患者血压控制标准降至130/80mmHg 糖尿病与高血压 心脏后果预防评估（Hope Study）: 1996例糖尿病合并高血压患者,平均血压142/80mmHg用雷米普利10mg/日治疗4.5年,结果: 心肌梗死 22% 中风 33% 心血管死亡 37% 糖尿病与高血压 英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS): 严格血压控制组(144/82mmHg)与非严格血压控制组(150/87mmHg)相比,血压差距仅10/5mmHg,所得效果为: 临床终点事件 24% 相关死亡 32% 中风 44% 微血管并发症终点 37% 视网膜病变恶化 34% 视力恶化危险性 47% 显示强化降压与强化降糖同等重要。 糖尿病与高血压 WHO和国际高血压联盟1999年制定高血压指南： 理想血压 120/80mmHg 正常血压 130/85mmHg 正常血压高值 130/85mmHg 高血压 ?140/90mmHg 高血压标准不因年龄而改变 糖尿病与高血压 糖尿病合并高血压的降压目标： HOT研究： 130/80mmHg 日本高血压学会（2000年）： 130/85mmHg （尿蛋白大于1克/天应降至125/75 mmHg以下） 中国高血压诊治指南： 130/85mmHg 糖尿病与高血压 2002年ADA推荐成人糖尿病合并高血压控制目标 收缩压 舒张压 目标 130 80 行为干预（3月） 130-139 80-90 行为干预+药物 ?140 ?90 糖尿病与高血压 抗高血压药物种类： 1、利尿剂：如双克、钠催离等 2、?受体阻滞剂：心得安、倍他乐克等 3、钙通道阻滞剂：心痛定、尼群地平、拜心同、洛活喜、波依定。 4、血管紧张素转化酶抑制剂：开博通、依那普利、瑞泰、洛汀新等。 5、血管紧张素2受体拮抗剂：科素亚、代文、安搏维。 6、?1受体阻滞剂：如哌唑嗪。 糖尿病与高血压 常见抗高血压药物对糖尿病的效果 心血管事件 肾病 中风 ACEI + + + ARBS + + ？ 利尿剂