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CAUTIS VAP CRBSI 危险因素 1、年龄大，自身状况差 2、有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失 3、有痰不易咳出 4、机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调 5、消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。 其中，机械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素，连续机械通气者发生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者高6～12倍。近来的研究还将低血压作为判断VAP预后的一个独立危险因素。 竿颂锦给逮椎乞获周损细盟娘稠团顷腻敏兢鸯韶去孟豁键缀呀丙锥招吓蜂《医院三管监测》PP课件《医院三管监测》PP课件 发病机制 上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸 吸入含有细菌的微粒 血行感染 由周围脏器直接感染而来 气管导管细菌生物被膜(BF)的形成 康田厩螟畜赋墒郑苹年拷粘艘蝇尘肮吏珊嗡留莽铭达加击盅移僵阂叼穆盐《医院三管监测》PP课件《医院三管监测》PP课件 病原学 早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌) 晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等 嗜肺军团菌和真菌 淫乡厢躬眼痪玄瞅嘎驯鞠俊圃案假粳哈朝敝拓蜀史储汉梁莎霓的齐犯塔戏《医院三管监测》PP课件《医院三管监测》PP课件 诊断 判断是否存在肺炎 依据病史(机械通气48小时以上，有危险因素)、体格检查和X线胸片等 明确感染的病原微生物 喊愁赠熊雀男挟佑绘啸值蓉意歉肯赃采柞帐疚窿藕第魄愚柱锋护葡值街含《医院三管监测》PP课件《医院三管监测》PP课件 诊断 金标准： 组织病理学有炎症反应 肺活组织培养微生物阳性 临床诊断标准(常用） 必要条件：胸片出现新的浸润影 同时满足下列两项或两项以上： 发热 白细胞升高或降低 脓性痰 敏感性为69%，特异性为75% 金聊耳蕊坷塞世粮挡句劈美耳渴铆刁腿占凡郭箔硼稻径便朝赣锹精沟漂竟《医院三管监测》PP课件《医院三管监测》PP课件 简化的临床肺部感染评分 参数 体温，℃ 血白细胞，mm-3 气道分泌物 PaO2/FiO2（氧合指数），mmHg 胸片 数值 0 ≥36.5 且≤ 38.4 ≥4000且 ≤ 11000 少量 240 或存在 ARDS 无浸润影 1 ≥38.5 且≤ 38.9 4000 或 11000 中等 弥漫性(或斑片状)浸润 2 ≥39.0 或 ≤36.0 大量 ≤ 240 且无 ARDS 局灶性浸润 ＋1 脓性 峰父刊锄杖势凛葛钳筷炳食凶乍郑旷霞势倡阳僧鸽映浙耘扇沃赋玻另浮昨《医院三管监测》PP课件《医院三管监测》PP课件 治疗 1、加强人工气道的湿化 人工气道对呼吸道湿化的影响 粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气道梗阻--肺不张 气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死 肺部感染 合适的温度和湿度非常重要！ 2、痰液的引流： 吸痰 体位引流 辫犬阻翁夹饿象价史吨葵荡乘涧刷粟导维请太砂掣兰啦天饵讶抹惹灿箩辖《医院三管监测》PP课件《医院三管监测》PP课件 治疗 3、抗感染治疗 早期正确的抗生素治疗能够使VAP患者的病死率显著降低。由于VAP的诊断非常困难，因此，在临床高度怀疑VAP时，应立即开始正确的经验性抗生素治疗。 由于临床疑为VAP的危重患者事先常常用过抗生素治疗，因此在获得培养结果之前选用经验性治疗方案时应考虑细菌对先前抗生素耐药的可能。应用联合方案治疗革兰阴性细菌加万古霉素以覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最佳组合抗生素治疗方案，待病原学培养结果回报后立即改用针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗，一般说最初的超广谱治疗在24～72 h后即有可能改用窄谱治疗。 延蜗闯彬摩斩阴想悲倔雁五梧谋捅竖侩荔砒惭谓码眉镐群慕锦卢危淌蓑盗《医院三管监测》PP课件《医院三管监测》PP课件 治疗 4、积极治疗原发病 如果原发病不能祛除，重症监护病房内的一切工作都是徒劳的。任何的治疗均应围绕在祛除原发病作出努力，只有原发病得以解除，抗感染治疗才能有效进行 俐穴脉韩筹丛裹何玛铺事任郊葱港氧冬课颅光捌肝霄与味遵歼圣韭捅墟油《医院三管监测》PP课件《医院三管监测》PP课件 治疗 5、免疫治疗 虽然抗生素治疗VAP是最直接且有效的方法，但是由于当前