肾小管酸中毒病例讨论课件.pptx

肾小管酸中毒病例讨论; 患者游某某，男性，62岁。 主诉：因“尿黄、皮肤巩膜黄染7月余，PTCD术后4月余，乏力1天”入院。 现病史：患者于2016年12月下旬无明显诱因出现尿黄，自觉皮肤瘙痒，当时未予以重视及特殊检查处理，逐渐瘙痒加重频繁，皮肤巩膜逐渐出现黄染并加重，2017年2月到浏阳市人民医院检查考虑“梗阻性黄疸、胆管癌可能”，建议其到上级医院手术治疗。;病史资料;病史资料;病史资料;体格检查;体格检查;一般检查;一般检查;辅助检查;;病情演变;思考： 患者突发窒息，口唇发绀，呼吸停止，是什么原因导致患者突发病情变化？;入ICU诊断考虑：四肢乏力查因：Guillain-Barrè综合征？重症肌无力？严重电解质紊乱？周期性麻痹？Lambert-Eaton肌无力综合征？ 备注：Lambetrt-Eaton肌无力综合征：又称肌无力综合征，是一种累及神经-肌肉接头突触前膜的自身免疫性疾病。致病的自身抗体直接抑制了神经末梢突触前的压力门控钙通道(VGCC)从而导致了LEMS肌无力症状。半数LEMS患者与肿瘤相关。 ;入ICU病史回顾总结;大家可以试想一下血钾1.65mmol/L会怎么样？;病情演变—惊魂半小时;;;中心静脉补钾后血电解质变化;疑问： 患者为何会严重低钾血症，为何患者入院时查患者血钾正常：假性低钾血症？标本溶血？标本放置时间过长？压脉带使用时间长？;分析：众所周知血