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常规体检不查癌 一是为预防癌症所做的检查，如一个45岁以上的乙肝患者，为了防止肝癌，应定期做腹部B超检查 另一方面则是筛查早期癌症，如妇女进行宫颈涂片细胞学检查及时发现宫颈癌 经常碰到刚做过体检又诊断肿瘤的病例 防癌体检套餐 三大常规：包括血、大便和小便常规。常常可以发现癌症的蛛丝马迹。血常规异常往往是血液系统肿瘤的第一表现 肝肾功能：可以反应肝肾的功能状况。慢性肝炎和肝硬化患者必查 肿瘤标识物：常用的有甲胎蛋白、癌胚抗原和CA125等，有间接提示作用，但不具有特异性和必然性 胸片：反映肺部情况，最好正侧位都拍。长期吸烟者必查 防癌体检套餐 B超：腹部B超可以反映腹部各脏器的状况。慢性肝炎和肝硬化患者必查。盆腔B超可以了解卵巢、附件的情况 胃镜：反映食管和胃部的情况。具有不良饮食方式者必查 肛门指诊：是普查直肠癌的最简单方式。长期便血或者大便习惯出现异常者必查 妇科检查：包括宫颈涂片和乳腺红外线检查。40岁以上的妇女每年应该检查1次 高端体检：PET-CT 肿瘤的早期诊断和良恶性鉴别 肿瘤的精确临床分期 寻找肿瘤原发灶，早期发现转移 鉴别肿瘤治疗后的复发、残存或治疗后改变 评价及监测肿瘤的治疗效果，协助临床制定和调整治疗方案 确定肿瘤的生物靶区，指导精确放疗 用于正常人群的健康检查，可早期发现肿瘤 主要内容 常见的诊断方式 体格检查 实验室检查 影像学检查 内镜检查 病理学检查 常被忽略的体格检查 全身体检 局部检查：肿块的部位；肿瘤的性状；区域淋巴结及转移灶的检查 肿瘤标志物：不可不信不可全信 甲胎蛋白：肝癌、畸胎瘤、睾丸癌 癌胚抗原：结肠癌、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌 糖类抗原125：卵巢癌、宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 糖类抗原153：乳腺癌 糖类抗原199：胰腺癌、胆囊癌 糖类抗原72-4：胃癌、结/直肠癌、胰腺癌、肝癌 细胞角蛋白片段19：胃癌、结/直肠癌 神经元特异性烯醇化酶：小细胞肺癌、神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤 前列腺特异抗原：前列腺癌 联合应用影像学检查 X线 CT 320CT MRI 超声 PET-CT 骨扫描 内窥镜无所不及 胃镜 肠镜 纤维支气管镜 鼻咽镜 阴道镜 胸腔镜 腹腔镜 病理学检查才是金标准 主要内容 基本原则 原则： 综合治疗——根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势，合理、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率 现状：全世界每年新发病人1500万，5年存活率约60％（欧美发达国家5年存活率为68%，我国5年存活率为25%） 肿瘤的治疗手段有哪些？ 局部治疗 化疗 全身治疗 靶向治疗、免疫治疗 《肿瘤学》同济大学出版社 2010年1月第一版. PP273. 手术 放疗 分子靶向治疗 肺癌EGFR敏感突变：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等 肺癌ALK或ROS1敏感突变：克唑替尼 乳腺癌HER-2过表达：赫赛汀 B细胞淋巴瘤（CD20阳性）：美罗华 EGFR抗体抑制剂：爱必妥 抗血管生成药物：索拉非尼、舒尼替尼、贝伐单抗、阿帕替尼等 * 60年代 70年代 80年代 90年代 2000 2010 2014 19世纪90年代研发出第一个肿瘤疫苗（Coley） 1953年Coley的成果首次公开发表 20世纪60年代发现免疫增生剂（如BCG）可清除部分肿瘤 1976年发现免疫组分使得黑色素瘤自发消退 1978年开发出肿瘤特异性单克隆抗体 1986年IFN-α获批用于HCL免疫治疗 1985年发现癌症和杂交瘤的过继性免疫疗法 1991年成功克隆第一个肿瘤相关抗原（MAGE-1)） 1996年IFN-α获批用于肿瘤辅助治疗 1998年IL-2获批用于RCC和黑色素瘤治疗 2004年贝伐单抗和西妥昔单抗获批 ….. 2006年帕尼单抗获批 2010年第一个细胞免疫治疗药物获批用于前列腺癌治疗（Provenge） 2011年聚乙二醇干扰素（辅助）获批；伊匹单抗/抗CTLA4药物获批用于晚期黑色素瘤治疗 2014年两款PD-1抗体正式获批，用于治疗黑色素瘤，适应症将逐步扩展 狂热期 1978-1985 质疑期 1985-1997 复苏期 1997-2014 1. Kirkwood JM, et al. CA Cancer J Clin. 2012;62:309-335 2. CenterWatch. FDA Approved Drugs for Oncology. /drug-information/fda-approvals/drug-areas.aspx?AreaID=12. Accessed May 8, 2014 3. Murphy JF. Oncology. 2010;4:67-80 4. National Cancer