人工气道集束化医疗护理课件.ppt

人工气道集束化医疗护理;何谓人工气道; 指运用循证护理,将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起,使患者在住院期间得到最好护理的方法;人工气道固定 气囊管理 气道湿化 分泌物吸引 预防肺内感染 预防非计划性拔管 ;内容1：人工气道气道固定; 经口气管插管的固定(多种方法） 常用方法：胶布固定法 经口插管需要1-2个牙垫，选择的牙垫要有一定的长度和硬度; 二人操作，先从门齿测量插管外露 长度并做标记 用1条1.5cm宽约15cm长的稠胶布先 将插管与牙垫固定一起 两条1.5cm宽约30cm长的稠胶布分别交 叉固定在患者面颊部（皮肤保护膜）;注意事项;提醒：;;;; 密闭固定气道 保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸;理想的气囊压力——既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，即为保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，相应的气囊容积为最小封闭容积（MOV） 2006年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在25～30cmH2O时既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症 气囊压力应25cmH2O或保持在18.4-22.1cmH2O才能将气管黏膜的压力性损伤减小到最低范围;不同体位时气囊压力不同;不同体位时气囊压力为什么不同？;吞咽反射对气囊压力影响;气管粘膜缺血性损伤甚至坏死 气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘;当气囊内压超过30cmH2O时气管黏膜血流开始减少，达40cmH2O时可导致气管黏膜的缺血性损伤;当气管导管气囊内压达50.4cmH2O， 15min后气管粘膜可出现明显损伤， 部分基膜剥离 压力达100cmH2O，15min内基膜开始分离 ;正常气管粘膜;气囊压力过高;气囊压力不足的并发症;;气囊压力测定一般常用的方法有： 手捏气囊感觉法 最小闭合技术 气囊压力表测量法 ;最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：注气 听漏气声 再抽气(0.25-0.5ml) 再听漏气声 再注气(0.25－0.5ml) 听不到漏气声为止; 利用气囊测压 表可以科学的为 机械通气病人气 囊充气、放气， 保证了护理工作 的准确性;气囊测压表使用注意事项; 气 囊 监 测 注 意 事 项; 气 囊 监 测 注 意 事 项;指南推荐有条件的情况下，建立人 工气道的患者应进行持续声门下吸引; ;保持呼吸道的湿度和温度 稀释呼吸道分泌物，易于吸引 ;;;使用加热湿化器的注意事项; 方 法：适时滴入、持续气道滴入 湿化液：0.45%氯化钠 、2%碳酸氢钠 时 机：在吸痰前抽吸2—5ml液体， 于病人吸气时注入气道;2%碳酸氢钠pH为8.0，渗透压相当于3.2% NaCl溶液，为高渗液，高渗液可增加气道内水分，从而稀释痰液，同时对水肿的气道壁亦有一定的脱水收敛作用。碳酸氢钠为碱式盐，有侵蚀作用，可软化溶解痰痂 1.25%碳酸氢钠具有皂化功能;输液管滴入法：与静脉输液大致相同，气管插管患者置入长度约15-18cm，气管切开患者置入长度约5-8cm，并用胶布将其固定，以0.2-0.4 ml /min的速度持续滴入湿化液 微量泵推注法:痰量少且稀薄的患者，速度可调至4-8 ml/h；对于痰量多且稠的患者速度为8-20 ml/h 根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量湿化液总量为200-300ｍL/d;人工鼻;人工鼻更换;;注意事项; 吸痰的意义 清除大气道分泌物，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察 和细菌培养的准确性 ;病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度( SpO2 )下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前;听诊位置;吸痰指征;;吸 痰 压 力;吸痰用物准备;;吸痰时应严格无菌操作 痰管一次性使用 痰液粘稠时，在吸痰前给2%碳酸氢钠 2－5ml滴注，待几次通气后立即吸痰 吸痰管插入气道深度;Ⅰ度白稀痰提示感染较轻，如量过多，提示气管滴药过度，可适当减少气管内滴药的量及次数，并在每次吸痰时充分吸净。 Ⅱ度黄色黏痰提示有较明显的感染，加强抗感染，白黏痰可能与湿化不足有关，需加强雾化及气管内滴药后吸痰，避免痰痂堵塞气道。 Ⅲ度黄脓痰提示有严重感染，需抗感染治疗或已采用的抗感染治疗无效需调整治疗方案，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。;;留置吸痰管后, 病人声门不能完全闭合, 上呼吸道分泌物易坠入气道, 所以必须保持口腔清洁，及时清除上呼吸道分泌物，每日给予口腔