CRRT抗凝血规范课件.ppt

CRRT抗凝血规范;CRRT;CRRT治疗常用方法：;;*;CRRT抗凝目的;抗 凝 目 的;;小剂量 ，维持体外循环有效时间长； 不影响或改善滤器膜的生物相容性； 抗血栓作用强而抗凝作用弱； 药物作用时间短抗凝作用局限在滤器内； 监测方法简单、方便、最适合床边进行； 过量时有拮抗剂； 长期使用无严重副作用。 ;CRRT前凝血状态的评估 ;合理选择抗凝药物和剂量 ;CRRT抗凝药物作用机制;CRRT指南（中华医学会重症分会２０１０）;抗凝药物的选择;普通肝素抗凝法 ;肝素抗凝法;内、外源性凝血系统 内皮损伤;适应症和禁忌症;方 法; 肝素抗凝效果的评价指标;肝素抗凝的优缺点;并 发 症;;;;局部抗凝缺点;低分子肝素抗凝;低分子肝素抗凝;低分子肝素抗凝的特点;低分子肝素抗凝;枸橼酸局部抗凝方案;枸橼酸钠抗凝原理;枸橼酸钠抗凝;实施和监测;Palsson法;监测;枸橼酸钠抗凝;;无肝素抗凝法;血流量：200－300ml/min； 冲洗间期：30－60分钟； 冲洗量：100－200ml； 冲洗液：生理盐水； 冲洗同时，关闭血路；;无抗凝法注意事项（一）;无抗凝法注意事项（二）;前列腺素抗凝法;方法：初始量为5ng/（kg.min); 维持：每20分钟酌情追加1ng/(kg.min)； 最大剂量：10－20ng/(kg.min);; ①低血流量 ②高血细胞比容 ③高超滤率 ④通路再循环 ⑤ＣＲＲＴ中血液或血液制品的输注 ⑥使用动静脉壶;操作过程中引起凝血的因素 预冲 ①透析器中留有气泡 ②肝素输注管路未预冲或预冲不充分 血管通路 ①穿刺针或导管位置不佳或凝血引起血容量不足 ②导管的长度和设计； ③由于血流量不足或机器报警而频繁终端血流 ④ 膜的特性 ⑤ 治疗模式 ;预防血液中有气泡;体外循环凝血征象 ①血液发黑 ②滤器中有阴影或黑色条文 ③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成 ④血液迅速充满传感监测器 ⑤滤器动脉端出现凝血 ⑥滤器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉 壶而倒灌入管路部分 ⑦治疗过程中PV（静脉压）、PFD（滤器压降）、跨膜压（TMP）短时间上升明显。;导管上形成的血凝块;没有侧孔的新型导管;;白罗伞中毒并MODS;重症胰腺炎并MODS;因食用小白菌而中毒的一家人;砷中毒并多脏器衰竭36天无尿患者;CRRT;