CVP监测危重患者液体管理课件.ppt

CVP监测危重患者液体管理;CVP过时了？;CVP不能用于指导液体治疗;CVP下岗了？;不同体位对机械通气患者中心静脉压测量的影响;四种不同体位对机械通气危重症患者 中心静脉压的影响;;结论 经主孔通道测量 CVP 和侧孔通道测量 CVP 数值比较 差异无统计学意义;体位及呼气末正压对危重病患者中心静脉压的影响;中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O ;判断血管容量状态 评估心脏的前负荷 ;适 应 证;中心静脉导管;中心静脉压的临床意义;中心静脉压的临床意义;中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义;准确监测;主要内容;中心静脉压的标准测定方法;参考平面(右心房)的确定;参考平面(右心房)的确定;开放测量;开放测量;封闭测量;封闭测量;封闭测量;换能器的观察;中心静脉压的单位;注意事项;主要内容;经中心静脉插管测定中心静脉压;不同体位对CVP影响;半坐位测定中心静脉压;侧卧位测定中心静脉压;多腔导管与CVP测定;输液速度与CVP测定;输液速度与CVP测定;主要内容;经PICC测定中心静脉压;主要内容;影响中心静脉压的因素;影响中心静脉压的因素;影响中心静脉压的因素;影响中心静脉压的因素;不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足） 干扰因素较多，强调连续、动态监测 联合血压、尿量，综合判断 必须结合临床，不能完全依赖;值得注意的问题;液体管理的目的;液体治疗的困惑--利与弊;CVP高时应当限制输液 胸片显示肺水肿时应当限制输液 短期内已经大量输液后应当限制输液 心动过速由液体缺乏引起，此时应当加快速度;系统评估;;尿量：以小时为单位计算尿量更有价值。 血压：血压降低也常为判断血容量不足的标准之一。血压下降是有效循环血容量不足的表现，尽管存在严重水肿，有效血容量仍然严重不足。此时处理不是升压跟利尿，而是迅速扩充血容量，且以胶体为主，白蛋白和血浆最好。补充胶体后适当利尿。;原因： 组织灌注不足 低心输出量? 低血压? 低中心静脉压?;皮肤花斑 四肢冰冷 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少 意识障碍 代谢性酸中毒 乳酸酸中毒;四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化;根据临床表现判断容量状态;因心功能衰竭 致液体负荷过多 引起肺部湿罗音 速尿;临床表现 中心静脉压(CVP);低CVP 低血容量 血管扩张 补液;临床表现 中心静脉压(CVP) 容量负荷试验;用于血流动力学不稳定的患者 定量反映输液过程中心血管的反应 快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险;确定一定时间内的输液量 没有硬性规定 SSC指南 晶体液500 – 1000 ml/30 min 胶体液300 – 500 ml/30 min;间隔10 min 持续监测 及时发现不良反应;每10分钟测定CVP ?CVP ? 2 mmHg继续快速补液 ?CVP 2 – 5 mmHg暂停快速补液, 等待10分钟后再次评估 ?CVP ? 5 mmHg停止快速补液;定量的客观指标替代了主观判断 容量缺乏得到更快纠正 减少容量负荷过多的危险 如果容量负荷试验证明存在低血容量 增加维持输液的速度!!! ;