第三章心境障碍与自杀变态心理学.pptVIP

第三章 心境障碍与自杀 主讲：李成齐 一 概述 心境障碍是指，明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。 单相(unipolar)障碍(DSM-IV) 单次或反复的抑郁(depression)发作 双相(bipolar)障碍(DSM-IV) 单次或反复的躁狂(mania)发作 单次或反复的躁狂抑郁发作 二 躁狂 三高 情感高涨：病人心理背景很高兴，整天笑，很有感染力。 思维奔逸：自觉脑子快，概念多，意念飘忽。 精神运动性兴奋：不休息，活跃不知疲倦。 幻觉、夸大妄想 躁狂——不伴精神病性症状 躁狂——伴精神病性（夸大、被害妄想） 首次发病年龄16-35岁，病程有长有短，平均3个月。 二 躁狂 躁狂发作DSM-IV诊断标准 A．病程（一周可以做诊断） B．（1）自我估价过高或夸大 （2）睡眠需要减少（e.g.只需3小时睡眠就感到足够） （3）比平时更健谈或感到一直想要讲话的紧迫感 （4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑 （5）随情境转移，容易分心（即注意易转移到无关紧要的外界刺激） 二 躁狂 （6）有目的活动增多（社交，工作或学习等）或精神运动性激越 （7）过分参与某些有乐趣的活动，而这种运动有潜在或可能会乐极生悲地造成痛苦的后果（如无节制狂欢狂饮） C．不符合混合型发作的标准 三 抑郁 1．概述 2/3抑郁病人有自杀念头，自杀率5-15%。 有慢性和复发危险，仅50%抑郁病人只发作一次；20%病人为复发病程。30%病人变为慢性病程。 三 抑郁 ICD-10 典型症状 几乎整天心境抑郁，几乎天天如此 对日常活动缺乏兴趣或愉快感 精力减退、易疲劳（劳累感增加，活动减少，精力降低） 附加症状 缺乏自信心或自尊（自我评价和自信降低） 不合情理的自责（自罪观念和无价值感，即便轻度发作中也有） 反复出现自杀或想死的念头 三 抑郁 思维能力减退、注意力不集中 精神运动性改变，激越或迟滞 睡眠障碍（失眠或嗜睡） 食欲改变（食欲下降） 按照病情的严重状况，抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作： 重度：３＋５ 中度：２＋３或４ 轻度：２＋２ 发作至少持续２周 三 抑郁 轻度患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社会有一定困难 中度患者有相当困难 重度患者除极有限范围内，几乎不可能继续进行日常工作，社交活动。 三 抑郁 2．诊断标准 美国的诊断标准，单相只涉及抑郁；CCMD单相只涉及抑郁或躁狂 3．抑郁障碍特殊类型 季节性抑郁：周期性秋冬季抑郁发作，也称冬季抑郁症。发作时，食欲增加，体重增加，疲劳，焦虑，易激惹。女性、青少年多发 产后抑郁： 产后4周内起病 更年期抑郁：更年期发生的精神疾病，女性多发（45-55岁），男性（55-65岁） 三 抑郁 4．不同种类抑郁 精神病性和神经症性抑郁：主要区分与现实的接触能力。 内源性和反应性抑郁：区别在于是否由一次负性事件引起的。 内源性：早醒， 晨症状重，思维缓慢或迟滞，精神运动性迟滞，自杀念头（服药） 反应性：攻击性和易激惹（心理治疗） 三 抑郁 心理恶劣障碍：DSM-IV诊断标准 A. 至少两年内，多数日子或一天内大多数时间出现抑郁心境，或主观体验或他人观察。 B．抑郁时，至少呈现下列两项以上：食欲、睡眠、精力不足和疲劳乏力，自我估计过低， 注意集中差和难以作出决断，感到绝望。 C．两年病期中，没有一次A或B消失长达二月以上。 D．两年病期中，从无重性抑郁出现。 三 抑郁 环性心境障碍（Cyclothymia） 轻躁狂和抑郁交替，症状较轻微； 轻躁狂期，不知疲倦工作直至进入正常期或抑郁期。 DSM-IV诊断标准：2年内，多次轻躁狂和抑郁交替出现； 不符合重性抑郁发作；没有2个月持续无症状。 心理恶劣障碍和环性心境障碍青少年期逐渐发生并可能持续终生。 四 对抑郁的解释 生物医学的解释： 遗传：同卵双生子单相心境障碍共病率40%，异卵11% 神经生理学：睡眠障碍，季节性特点 生物化学：神经递质失衡，某些药物治疗改变突触部位神经递质浓度 心理动力学的解释： 指向自身的愤怒。 行为理论的解释： 对个体正常行为的强化过少 对异常情绪奖励增加的结果 四 对抑郁的解释 认知理论的解释： BECK的解释——自我挫败的思维所致 BECK 认知三联征（对自己，世界，未来的负性看法） ↓↑ 由消极的生活事件激活了消极的自我图式和信念 ↓↑ 出现认知的歪曲（过分概括化） ↓ 抑郁 四 对抑郁的解释 其他理论解释： 习得无助感（learned helplessness）——Seligman（1974）由动物模型提出： 令人厌恶的