六大类口服降糖药课件.pptVIP

糖尿病病药物强弱ABC标记 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 糖尿病联合用药 联合用药搭配 口服药降糖强度对比 胰岛素促泌剂双胍类抗糖药α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂 作用时间长，控制基础血糖为主的药物 格列本脲格列美脲格列齐特二甲双胍缓释吡格列酮 作用时间短，控制餐后血糖为主的药物 瑞格列奈格列吡嗪格列喹酮那格列奈二甲双胍肠溶α-糖苷酶抑制剂 一、联合用药原则---早期 小剂量 联合 二、口服药联合方案 基础血糖高：以中长效药物为主； 餐后血糖高：以短效药物为主； 基础及餐后血糖均高：中长效+短效药物。 联合用药搭配 一、?单药治疗 适用于早期轻度的糖尿病人。排除禁忌症，考虑血糖值。 1、空腹小于8.9mmol/L，可以考虑单独应用双胍类药物或胰岛素增敏剂，如吡格列酮。 2、空腹大于8.9mmol/L，餐后小于11.1mmol/L，可以考虑单独应用长效促泌剂类药物，如格列美脲，格列齐特缓释片，格列吡嗪缓释片。 3、空腹小于8.9mmol/L，餐后大于11.1mmol/L，可以考虑单独应用短效促泌剂类药物，如瑞格列奈。 4、空腹小于8.9mmol/L，餐后大于8.9mmol/L，小于11.1mmol/L，可以考虑单独应用短效α-糖苷酶抑制剂类药物，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。 5、当空腹小于7.8mmol/L，可以不考虑药物治疗，通过生活方式调节或者可以考虑含铬类的保健品。 6、当单药治疗，血糖不达标的情况下，考虑下面的二联或三联药物联合。 联合用药搭配 二、?二联组合。 常用的类别组合包括以下几种，联合方案可参考上面的部分。 1、?胰岛素促泌剂+双胍类。这是最常用的二联组合。 例如：格列美脲+二甲双胍肠溶片（空腹高+餐后高） 二甲双胍缓释片+瑞格列奈（空腹高+餐后特别高） 2、?胰岛素促泌剂+α-糖苷酶抑制剂类。 例如：格列美脲+伏格列波糖；格列美脲+米格列醇 3、?胰岛素增敏剂+双胍类。 例如:吡咯列酮+二甲双胍肠溶片（空腹高+餐后高） 吡格列酮+二甲双胍缓释（空腹高） 4、?胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂。 例如：吡格列酮+瑞格列奈片（空腹高+餐后高） 吡格列酮+格列美脲（空腹高） 5、?胰岛素增敏剂+α-糖苷酶抑制剂类。这个联合就不常用了，性价比差。例如：吡格列酮+伏格列波糖或米格列醇（空腹高+餐后高） 6、?二肽基肽酶-4抑制剂+其他任一类药物。这个联合也不常用。 例如：西格列汀+二甲双胍肠溶片(空腹高+餐后高） 联合用药搭配 三、?三联组合。 常用的类别组合包括以下几种，联合方案可参考上面的部分。 1、?胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂+双胍类。 例如：吡格列酮+格列美脲+二甲双胍肠溶片（空腹高+餐后高) 吡格列酮+二甲双胍缓释片+瑞格列奈片（空腹高+餐后高） 2、?胰岛素促泌剂+α-糖苷酶抑制剂类+双胍类。 例如：格列美脲+伏格列波糖+二甲双胍肠溶片（空腹高+餐后高） 二甲双胍缓释片+伏格列波糖+瑞格列奈片 以上2种，是最常用的三联组合。 3、?胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂+α-糖苷酶抑制剂类。这也是较常用的三联组合。每天消费要高一些。 例如：吡格列酮+格列美脲+米格列醇或伏格列波糖 4、?二肽基肽酶-4抑制剂+其他二联组合。 例如：西格列汀+米格列醇+二甲双胍肠溶片 联合用药搭配 四、?四联组合。 1、胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂+双胍类+α-糖苷酶抑制剂类。 例如：吡格列酮+格列美脲+双胍+阿卡波糖（米格列醇或伏格列波糖） 2、二肽基肽酶-4抑制剂+其他三联组合。 五、?多联组合。 1、?二肽基肽酶-4抑制剂+其他四联组合。极少见。 2、?四联的基础上增加中药品种等。极少见。 一般情况下，很少用到四类和四类以上的药物联合，在此种情况下，空腹血糖仍不达标，就要考虑开始胰岛素的补充治疗。下一期会重点讲述胰岛素的联合用药。 联合用药搭配 空腹血糖＞8.9mmol/L 建议首先选择调整“胰岛素促泌剂”； 未使用“促泌剂”，需要联合“促泌剂”； 已使用“促泌剂”，需要将“促泌剂”加量或替换降糖更强的药物。 空腹血糖＜8.9mmol/L 建议首先选择调整“非胰岛素促泌剂”； 未使用“促泌剂”，不需联合“促泌剂”； 已使用“促泌剂”，“促泌剂”保持不变，只需将“非促泌剂”加量或替换。 联合用药禁忌 同类药之间，禁止联用； 磺脲类与格列奈类，禁止联用。 糖尿病口服药 超短效药物：以控制餐后血糖为主； 作用时间：约2-4小时，每天3次； 代表药物