化验单解读血凝分析课件.ppt

化验单解读血凝分析;临床需求;血栓栓塞症根据国内报道的资料在40岁以上的人群中心肌梗死的年发生率为39.7/100 000～64.0/100 000；脑卒中的年发生率为109.7/100 000;提高血栓试验结果的评价/解读能力；新的血栓项目的应用与检测方法的进步；选择适合医院和科室发展的检测设备; ;;; 凝血基础理论;迄今已证实有14个因子参与凝血过程,除Ca++外, 都是蛋白质． 正常血液中，除组织因子，都可以在血浆中找到． 以罗马数字命名除激肽系统外的凝血因子，其中Ca++为Ⅳ．在书写和拼读上， Ca++不叫Ⅳ；纤维蛋白也不称为因子Ｉ 合成场所：大部分且主要在肝脏，其他内皮细胞，巨核细胞 ;依赖维生素Ｋ凝血因子：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ 　　 接触系统因子：因子Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK 凝血酶敏感因子：因子Ｉ、Ｖ、Ⅷ、XIII　　　　　　　　　　　　　　　;;;内源性途径:指参与凝血的因子全部来自 　　正常血液中存在的凝血蛋白和Ca＋＋ 外源性途径：指参与凝血的因子不完全来自正常血液中，部分由组织中进入血液;FVII(a);PT;机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同完成。 止血功能主要由血管、血小板参与； 凝血功能主要由凝血因子参与； 抗凝血功能主要由抗凝物质和纤溶系统参与。 ;; 凝血基础理论（调节系统）;我院检验科现开展的凝血相关项目;　　　　　　提纲 1.凝血基础理论 2.血凝分析五项临床意义 3.血凝分析异常结果模式分析及举例 ;PT体外模拟体内组织因子引起的凝血的条件，反映凝血启动阶段FVII和共同凝血途径凝血因子（V、X、II和Fg）是否异常;PT;PT临床意义;PT相关的一些问题;◆ 各种血栓性疾病的二级预防：如华法令 ◆ 遗传性或获得性出血的筛查 　－出血性疾病(如VK缺陷，延长在INR2以上） in patients who actually bleed(如DIC，但主要用于评估DIC发展阶段，不作为诊断的主要依据) screening before surgery（单纯正常或延长都不足以确定是否出血） coagulation factor assays (FVII, FX, FV, FII)少见 PT-based assays in combination with factor deficient plasmas;APTT;临床意义：APTT为内源凝血系统较为敏感、简单和常???的筛选试验。 APTT延长见于内源凝血系统的因子（XII、XI、X、IX、VIII、V、II、I）先天性减少、缺乏，纤溶亢进，维生素K缺乏症，严重肝脏疾病； APTT缩短见于先天性因子Ⅴ增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病； 普通肝素治疗的首选监测指标。 ;凝血因子◆FVIII, FIX, FXI, FXII, ＰＫ, HMWK 因子VIII和IX 30 %即可延长，但其他因子只有10%到20% ◆凝血酶原, FV, FX - minor effect if only one single factor reduced（单个因子缺陷影响小 ） prolongation of APTT in case of - increased consumption of coagulation factors, e.g. in DIC, post-surgery, or- decreased synthesis, e.g. oral anticoagulant therapy (OAT), liver disease ◆纤维蛋白原 almost no effect in case of reduced fibrinogen or dysfibrinogenemia(与PT明显不同) low fibrinogen levels below 1 g/L may affect clot detection(与PT相同);各类抑制物 针对单一凝血因子的抑制物 frequently develop in hemophiliacs, directed against the deficient factor lupus anticoagulants (LA) prolongation of APTT, but associated with thrombotic tendency  fibrin(ogen) degradation products (FDP) interfer with fibrin formation, e.g. in DIC, hypercoagulability, thrombolyti