VNS治疗难治性癫痫进展和个人经验课件.pptVIP

未来VNS可能—— 根据EEG表现的偏侧性植入VNS系统 对于双侧对称性异常患者可能双侧植入VNS系统 历史及现状 手术方法简介 适应症及适应症的拓展 VNS的有效性 部分最新文献简介 个人病例结果 癫痫外科随机对照试验 迷走神经刺激术 低/高频刺激（+） 低/高频刺激（+） 刺激频率与循环（-） 手术方式 小/大部分海马切除术（+） 颞上回切除/保留（-） 手术与药物 前颞叶切除与药物治疗难治性颞叶癫痫（+） 早期耐药性颞叶癫痫手术与继续药物治疗（+） VNS的临床治疗定位 治疗性质：由于VNS的作用机制不同于传统的药物治 疗和切除手术，所以当药物无法控制时，VNS可作为顽固性癫痫的辅助疗法——与其他抗癫痫药物和手术一起应用，是一种癫痫治疗的辅助治疗手段。 应用时机：手术前/手术失败/药物替代 VNS治疗的效果 国外大宗病例统计，VNS术后24个月癫痫发作次数平均减少50%左右 5%-9%的病人发作完全停止 17%的病人发作次数减少90%以上 55%的病人减少50%以上 10%的病人无效 VNS的有效性随治疗时间的延长而增加 多中心3822例VNS结果 VNS术后3、6、12、18和24个月癫痫发作次数分别减少47.0%、52.9%、60.0%、62.7%和66.7%; 术后24个月，8.3%的病人发作完全停止，26.8%的病人发作次数减少90%以上，43.7%的病人减少75%以上，62.2%的病人减少50%以上 Amar AP, et al. Neurosurgery. 2004, 55:1086-93 致痫灶切除术后病人VNS 921例癫痫切除术后失败的病人，VNS术后3、6、12、18和24个月癫痫发作次数分别减少42.5%、42.9%、45.7%、52.0%和50.5%； 术后24个月5.1%的病人发作完全停止，17.3%的病人发作次数减少90%以上，31.4%的病人减少75%以上，55.1%的病人减少50%以上。 VNS治疗难治性癫痫进展和个人经验 癫痫是由于多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理学以及社会学等方面的后果。 癫痫患病率在5‰~11.2‰（WHO） 世界上约有5000万癫痫患者 我国癫痫患者为900万，其中活动性癫痫约600万，20%~30%的患者不能通过系统药物控制 约有200万左右癫痫患者需要外科治疗 癫痫手术分类 切除手术 切断手术（离断，切开，孤立） 深部核团毁损手术 立体定向放射外科 神经调控手术——DBS，VNS（vagus nerve stimulation） 其他如经颅磁刺激，皮层刺激等 历史及现状 手术方法 适应症 适应症及适应症的拓展 部分最新文献简介 个人病例结果 VNS治疗癫痫的历史 1938年：刺激猫迷走神经可引起EEG变化（Bailey等） 1967年：迷走神经刺激明显降低士的宁所致皮层癫痫灶的棘波发放（Stoica等） 1985年：刺激迷走神经可以减少或终止癫痫发作（假说，狗试验证明，Zabarra） 1987年：迷走神经脑投射区存在大量γ-氨基丁酸GABA（Amelio) VNS应用现状 商业用VNS植入系统出现：1988 欧洲：1994年 美国：1997年 中国：1998年 左侧迷走神经 12-60岁 VNS手术：130000 / 1000 VNS治疗癫痫的解剖基础 传入纤维：占80%，神经元位于周围神经节，进入孤束核并经此与中枢神经系统形成广泛联系：蓝斑，杏仁核，丘脑，网状结构，额叶基底部，海马，中缝背核，下丘脑，小脑，大脑皮层等。 传出纤维：20%，神经元胞体位于疑核及迷走神经背核，支配：心脏，主动脉，肺脏，胃肠道，及咽喉部随意横纹肌。 迷走神经聚合理论：迷走神经不同部分结构和功能不对称分布，包括右侧迷走神经优先影响心脏节律。 VNS治疗癫痫的解剖基础 VNS治疗癫痫的解剖基础 VNS可能的机制 杏仁核和边缘新皮层产生特殊的fos蛋白 PET显示丘脑、颞叶后部皮层、壳核、和小脑血流增加 蓝斑兴奋产生fos蛋白 VNS通过中脑网状结构起到了非特异性的唤醒调节作用，即VNS直接或间接抑制了脑内某些癫痫回路的放大作用（非特异性唤醒机制假说），从而抑制癫痫发作。 VNS对GABA能神经元具有保护作用：VNS治疗后脑部迷走神经投射区抑制性氨基酸GABA增多，兴奋性氨基酸天门冬氨酸ASP下降。 历史及现状 手术方法简介 适应症及适应症的拓展 VNS治疗的有效性 部分最新文献简介 个人病例结果 VNS治疗系统的组成 VNS治疗系统的组成 固定装置 负极 正极 VNS治疗系统的组成