外科学课件骨肿瘤.pptVIP

骨肿瘤 第 一 节 总 论 定义：凡是在骨内或起源于各种骨组织成分的 肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移 性肿瘤统称为骨肿瘤。 分类： 根据肿瘤细胞的分化类型及所产生的 细胞间质类型进行分类。 发病情况 原发良性恶性 良性：以骨软骨瘤（38.5%）、软骨瘤（14.6%） 多见。 恶性：以骨肉瘤（44.6%） 、软骨肉瘤（14.2%） 、纤维肉瘤多见. 发病年龄、发病部位意义大。 临床表现 疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性肿瘤少见疼痛，恶性肿瘤多有疼痛，由间歇性发展为持续性、夜间痛，并有压痛。 临床表现 局部肿块和肿胀：良性质硬，体积较小，生长缓慢；恶性进展迅速，并可见血管怒张。 临床表现 功能障碍：关节活动受限等。 压迫症状：脊柱肿瘤压迫脊髓可致运动感觉障碍甚 至截瘫。骨盆肿瘤压迫尿道致尿路梗阻 ，压迫直肠致便秘。 临床表现 病理性骨折：恶性肿瘤和骨转移较常见，脊柱和四肢均可发生，特点为轻微外力或无外力。 全身症状：恶性肿瘤的晚期表现，恶病质，贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热。转移症状。 诊断 临床、影像、病理三结合，生化测定为辅助手段。 临床（先）：根据病史、症状及体征。 影像学检查（后）：X线、CT、ECT、MRI。 病理（最终确诊）：切开活检、穿刺活检。 生化测定（辅助）：血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性磷酸酶 现代生物技术检测 影像学检查：X线 表现：骨质异常（溶骨型、成骨型及混合型）。 影像学检查：X线 良性肿瘤：界限清楚，密度均匀。外生性生长或膨胀性骨病损。周围有硬化反应骨。无骨膜反应。 影像学检查：X线 恶性肿瘤：不规则，密度不均，边界不清。虫蛀样破坏。Codman三角（骨肉瘤）；“葱皮”现象（尤文肉瘤）；日光射线。常规行胸片检查（？）。 影像学检查：X线 影像学检查 CT及MRI：定性，提供细节，描述范围及侵袭程度。明确周围比邻关系如血管和神经。 ECT：检测骨代谢，可明确病损范围，有助于骨转移的早期诊断，但特异性不高。 DSA：显示肿瘤的血供情况，指导介入。 其它：超声、脊髓造影等。 病理检查：确诊意义，金标准 穿刺活检：首选，多用于脊柱或四肢的溶骨样病损。有一定假阴性。 切开活检：分切取式和切除式。体积不大的肿瘤，最好行切除式。播散风险。 冰冻切片：快速诊断，准确率低。（少用） 石蜡切片：准确率高。 现代生物技术检测 基因检测。 蛋白质组学检测。 micro-RNA检测。 处于实验室研究阶段，未应用临床。 实验室检查 血钙↑：溶骨性破坏。 碱性磷酸酶↑ ↑ ：反映成骨活动（成骨肉 瘤）。 男性酸性磷酸酶↑ ：前列腺癌骨转移。 尿本周蛋白阳性：骨髓瘤。 血清蛋白电泳发现异常蛋白：骨髓瘤。 外科分期：GTM分期 外科分级（G）：临床表现/影像学/组织学 G0：分化好，良性。 G1：分化中等，低恶性。 G2：分化差，高恶性。 肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外 区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移 意义：判断预后，指导治疗。 治疗：以外科分期为指导 恶性度越高，切除范围越广。 治疗 确定手术类型后，可定术式： 骨肿瘤治疗模式 1.临床+影像：初步判定良、恶性。 良性：囊内/边缘切除（骨软骨瘤/骨囊肿等）。 恶性或不清：穿刺活检取得病理。 2.依据病理判定外科分期，根据分期行手术治疗（广泛/根治）。 良性骨肿瘤的外科治疗 刮除植骨术：适于内生良性肿瘤及瘤样病变。 切除术：适于外生肿瘤如骨软骨瘤。 保肢术 基础：新辅助化疗+安全切除边界+肢体重建。 适应证：1.肢体发育成熟；2.IIA或化疗敏感的IIB；3.主要血管神经无受累；4.估计术后效果优截肢；5.患者要求。 禁忌症：1.主要神经血管受累；2.软组织条件不好：污染、瘢痕、感染等。 保肢术 化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗 切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建： 瘤骨灭活