冠脉介入中心肌缺血的叠加效应.pptVIP

现已证明以下几个特点: 联系与区别 讨论 造影剂与急性左心衰竭关系 造影剂与急性心肌缺血关系 急性心肌缺血与急性左心衰竭关系 血流动力学异常与心肌缺血的叠加效应 常见现象与启发 讨论病例二 临床上哪些情况容易出现叠加效应 总结 * * * 冠脉介入中心肌缺血的叠加效应 河北医科大学第三医院心内科 姜志安 2010.2.26 1979年Madias根据1例变异型心绞痛患者反复短暂的心肌缺血发作后其T波倒置逐渐加深的现象提出心肌缺血叠加效应可致心肌梗死的论点。该论点被1982年Geft的动物实验所证实 Geft 的研究方法如下: 9.4%(3/32) 5分钟 3 23.8%(5/21) 10分钟 2 29.2%(7/24) 15分钟 1 心肌酶CK和病理提示心内膜下心肌坏死 每间隔15分钟阻断 前降支时间 从该试验中可看出阻断动脉时间越长，发生心肌梗死的机率越高 但从另一方面也可以看出即便按第1组的缺血刺激方法，最终也只有近1/3的犬发生了心内膜下心肌梗死 因此Geft在文章的最后也提出间断再灌注有助于延缓心肌梗死的发生。现在看来这种间断再灌注对心肌的保护作用即是缺血预适应的作用 先有劳力诱发的阈下心肌缺血后与冠状动脉供血减少所致的心肌缺血相叠加, 如餐后心绞痛 先有冠脉供血减少所致阈下心肌缺血后与劳力诱发的缺血相叠加, 如一些清晨轻度活动时好发, 而