急腹症的诊断及鉴别诊断文档.pptVIP

外科教研室 中医 急腹症多属六腑病变， 凡气滞、血瘀、寒凝、热蕴、湿阻、食积、虫聚等影响了六腑以通为用，以降为顺的功能，即可导致急性腹痛的发生。 在梗阻性急腹症表现为郁—结-瘀—厥， 在炎症性急腹症表现为郁—热—瘀—厥。 分为初、中、后三期。 初期正盛邪轻， 中期正盛邪实， 后期邪却正复，或正虚邪恋，或正虚邪陷。 急性腹痛的发生机制 腹内脏器的感觉刺激通过自主神经传入纤维传入中枢神经系统。 腹壁及壁层腹膜的感觉是通过躯体神经传入，和体表的感觉是一样的。 内 脏 痛 特 点 1、定位不明确，常表现在中线附近，性质为弥散性隐痛。 2、对刀割，针刺及烧灼等不敏感，对张力变化如过度牵拉，突然膨胀，剧烈收缩，特别是缺血，感觉敏锐。 3、常伴有恶心呕吐等消化道症状。 牵涉痛，放射痛，感应痛 指内脏痛达到一定程度后，出现相应浅表部位疼痛和感觉过敏。 近位牵涉痛：如胃十二指肠病变的上腹痛。 远位牵涉痛：膈中央部位病变引起同侧的肩胛区，胸部痛牵涉到上腹痛，输尿管痛牵涉到睾丸痛 躯体痛，壁层腹膜痛，体表痛 定位明确，痛感敏锐， 对刀割，针刺及烧灼等敏感。 急性腹痛的现病史 开始腹痛到就诊的准确时间：应以小时计。 轻-重-炎症 突然发生，迅速恶化：脏器破裂，穿孔，梗阻，绞窄，扭转等 腹痛开始的部位和以后部位的变化。部位基本反应了病变的部位 先局部后全腹（如穿孔） 转移性腹痛 牵涉痛