无创呼吸机操作和参数设置课件.pptVIP

NPPV治疗COPD合并OSAHS（重叠综合征） 白天：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 夜间：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾声 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-18次/分 心源性肺水肿 * 有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10--15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 首选CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O 胸壁畸形或神经肌肉疾病 * ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 无创呼吸机操作和参数设置 适应症 1、AECOPD 2、支气管哮喘 3、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 4、COPD康复 5、各型肺水肿（心衰、淹溺、有机磷农药中毒等） 6、ARDS 7、OSAHS 8、重症肌无力 * 禁忌症 * 无创通气的临床应用指征 急性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.10 , 7.34 PaO2/FiO2200 呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 * 慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 * * 1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征： 讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机 2、不舒适、不同步、呼吸频率加快 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气 病人心理及上机前教育 体位(患者舒适或头高30度以上） * 试用和适应连接方法 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP 4~5 cm H2O） * 鼻面罩的选择 口鼻罩 鼻罩 死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 呼衰患者建议使用面罩 死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 --面罩/管路自带漏气口 --单独外接漏气口 漏气接头 呼气装置 对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的 * 无创吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式 * 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 用于自主呼吸良好的病人 P t * 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 P t * 什么是S/T模式?用于哪些病人? Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 使用最普遍，用于各种病人 P t * 什么是APCV模式?用于哪些病人? APCV辅助压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 P t 吸气时间为机控 * 什么是CPAP模式?用于哪些病人? Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均