第十七章肾功能检查.pptVIP

（三）尿TH糖蛋白测定 1.原理： TH糖蛋白是远曲小管合成和分泌的特异蛋白。远端小管受损，THP升高。 2.参考值：29.8-43.9mg/24H尿 3.临床意义： 1）THP增高：远端小管损伤，见于各种原因所致的肾小管损伤。 2）THP减少：远曲肾小管细胞数量减少，见于肾小球肾炎、多囊肾、肾衰竭 上海中医药大学附属普陀医院 三. 血尿酸测定 1、原理： 尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，嘌呤小部分来源于食物，大部分来源于体内组织的核酸分解。血清尿酸一部分与清蛋白结合，大部分以游离形式存在。大部分血清尿酸经肾小球滤过，在近端肾小管98-100%被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率低。 （间接指标） 上海中医药大学附属普陀医院 2、血清尿酸正常值： 男：150-416umol/L 女：89-357umol/L 3、意义：血尿酸增高见于： ⑴ UA排泄障碍：肾小球疾病、肾结石等 ⑵ 进食高嘌呤饮食过多：原发性痛风 ⑶ 生成增加：白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增加，内源性血尿酸升高 ⑷ 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应用噻嗪类利尿药物后等。 血尿酸降低：见于重症肝病及尿酸生成有关的酶缺陷，如黄嘌呤氧化酶等 上海中医药大学附属普陀医院 三. 血尿酸测定 食物 痛风 * * * 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，可作为GFR测定的理想试剂，如菊粉 2、全部由肾小球滤出，肾小管不重吸收，少量排泌，可基本代表GFR，如肌酐。 3、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，可作为肾小管最大吸收率测定，如葡萄糖。 4、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂，如对氨马尿酸。 肾脏的生理功能 生成尿液 排泄代谢产物、毒物、药物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素- 醛固酮系统 前列腺素 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 上海中医药大学附属普陀医院 肾脏的生理功能 肾小球：滤过血浆，生成原尿 肾小管 1、重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2、排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3、浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏 的正常功能 上海中医药大学附属普陀医院 肾功能检查 一、肾功能检查的目的： 了解肾功能的变化，对预测肾实质损害的程度、指导疾病的治疗、判断其预后和确定药物疗效均有着重要的临床意义。 二、肾功能检查包括： 1.肾小球功能 2.肾小管功能 上海中医药大学附属普陀医院 一、肾小球功能检查 评价肾小球滤过功能的主要客观指标是肾小球滤率（glomerular filtration rate，GFR）,指单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体量。正常人通常为80-120ml/min。 常用的肾小球功能检查包括： 内生肌酐清除率（Ccr）测定 血清肌酐（Scr）测定 血清尿素氮（BUN）测定 血?2-微球蛋白测定 血清胱抑素C测定 上海中医药大学附属普陀医院 ㈠ 内生肌酐清除率测定（Ccr）  1、定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）。 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收。 清除内生肌酐的能力主要取决于肾小球滤过率。 上海中医药大学附属普陀医院 Ccr接近于GFR，用于推测GFR 肌酐 内源性肌酐 外源性肌酐 来自于肌肉活动中肌酸代谢产物 来自于鱼类、肉类等食物和咖啡、茶等饮料 内生肌酐清除率：计算公式 Scr= ×尿量/每分钟 矫正公示：Ccr×1.73（标准体表面积）m2/受试者体表面积m2 正常值：80-120ml/min 40岁Ccr每年下降1ml/min；70岁正常值为正常值60% 尿肌酐μmol/L 血肌酐μmol/L 上海中医药大学附属普陀医院 2、方法：①禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天 ②留24小时尿并抽血检测血、尿肌酐 3、意义： 1）Ccr是反映肾小球滤过功能的敏感指标: Ccr降低到正常值80%以下时，大部分患者