桥门式起重施工监检项目表基本版158.docVIP

共 NUMPAGES 12页　第 PAGE 11页 项目记录编号：　　　　　　　 检验报告编号：　　　　　　　 桥门式起重机安装改造重大维修 监督检验项目记录 施工类别：□新装□移装□改造□重大维修 施工单位：　　　　　　　　　　　　　　 使用单位：　　　　　　　　　　　　　　 设备种类：　　　　起重机械　　　　　　 设备品种：　　　　　　　　　　　　　　 设备型号：　　　　　　　　　　　　　　 设备代码：　　　　　　　　　　　　　　 检验日期：　　　　 年　　月　　日 　　 河南省特种设备安全检测研究院新乡分院 一、桥门式起重机安装改造重大维修监督检验项目表 编号： 施工单位 安装改造维修许可 证编号（受理编号） 施工单位负责人 施工单位联系人 施工单位联系电话 使用单位 使用单位地址 使用单位联系人 使用单位联系电话 使用单位邮政编码 使用单位 安全管理人员 起重机械施工地点（使用地点） 制造单位 制造许可证编号（型式试验备案公告号） 取证样机 □是；□否 设备类别 设备品种 型号规格 产品编号 设备代码 制造日期 额定起重量 t 跨度 m 起升高度 m 起升速度 m/min 工作级别 大车运行速度 m/min 小车运行速度 m/min 有效悬臂长 m 施工类别 □新装　□移装 □改造 □重大维修 施工告知日期 监检开始日期 监检结束日期 使用环境 □露天　□非露天　□高温　□腐蚀　□粉尘　□其他 试验环境 □符合　□不符合　□其他说明： 检验依据 起重机械安装改造重大维修监督检验规则（TSG　Q7016） 主要检验仪器设备 仪器箱编号：　　　　水准仪编号：　　　　其他仪器：　　　　 检验结论 □合格　□不合格 备　注 注：1.封面及“设备基本情况”内 “□”的选项划“√”确认；“监检项目”栏内“□”的填写要求：（1）当该项合格时不用填写；（2）无此项时，应在相应的“□”内划“／”；（3）不合格或不符合项，应在相应的“□”内划“×”，必要时作简要描述;对有数据要求的定量项目应当在检验结果一栏填写实测数据。 2.本记录应有不少于2名持相应资格的检验人员签字，并由其中1人校核签字。 3.本记录对监督检验时的状况负责。 编号：  序号 监检项目及其内容 类别 监检 结果 工作 见证 监检员 确认 日期 1 1 设备选型 产品文件应包括：使用环境（含界限尺寸）、场所、吊运物品和选型要求□； 起重机的选型与使用工况匹配□； 吊运熔融金属□，当Gn≥75t时，应选用冶金起重机□；当选用Gn﹤75t的通用桥式起重机时，工作级别应为A7及以上□；以电动葫芦为起升机构的起重机，Gn应≤10t，其电动葫芦工作级别应为M6及以上□； 对防爆类□，应有电气元件、照明器材的出厂合格证和防爆检验合格证□，应满足使用环境防爆级别和温度级别的要求□。 A 合同（或技术协议） 编号： 防爆部件清单编号： 2 2 产品技术文件（仅适用于安装监督检验） (1)产品设计文件 包括：总图□、主梁结构图□、主支撑腿图□、机械传动和电气、液压（气动）系统原理图□。 A 设计文件清单编号： 3 (2)产品质量合格证明、安装及其使用维护说明 产品质量合格证明至少包括：产品合格证□；产品技术特性□；主要受力结构件材料及材料化学成分、力学性能□；主要零部件以及外构件的质量合格证明□；安全保护装置的合格证明及型式试验报告（合格证）□；出厂检验报告□；铭牌实物复印件（如拓印件）□等； 安装及其使用维护说明至少包括：具体性能参数、用途及其对使用环境的要求□；各机构和各系统的原理图及其相应的说明□；基础荷载图□；安装、操作使用、维修保养、保管、运输说明及其要求□；安全注意事项□等。 A 合格证明清单编号： 4 (3)型式试验合格证明（按覆盖原则）。 A 证书编号： 5 (4)制造监督检验证书 A 监检证编号： 6 3 安装改造维修资格 (1) 安装改造维修许可证□或受理书□ A 编号： 7 (2)安装改造重大维修告知书 A 告知书编号： 8 (3)现场安装改造维修作业人员的资格证件 B 作业人员清单号： 9 4施工作业（工艺）文件 施工作业(工艺)文件包括作业程序、方法、措施和技术要求：施工依据标准□、规范□，施工质量控制项目及检验标准□、要求和方法□，关键部位（点）的控制要求□和保证措施□。 B 施工作业(工艺)文件编号： 10 5 现场施工条件 (1) 经施工单位盖章确认的安装基础验收合格证明(如与轨道相连的承载物和轮胎行走路面、轨道、导轨相连的承载物、隐蔽工程等) 。 B 编号： 11 (2) 安全距离：所有运动部分与建筑物的净距：距固定部分不小于0.05m□；距任何栏杆或扶手不小于0.10m□；距出入区不小于0.50m□；两台起重机之间至少有2m的距离