第一第二章医院感染讲述.pptVIP

Nosocomial Infection Prevention and Control 预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任，是医院医疗安全及医院生存发展的需要。 什么是医院内感染？ 住院期间感染 住院期间发生 医院内感染的危害性？ 2013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接受过治疗，这120人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人。东港卫生局调查发现该门诊部一个针头多名患者使用， 是导致集体感染的一个主要原因。 主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员，承包之后，违 反“一人一针一管一用一消毒”的操作要求.经调查认定，这次事件是由于非法承包科室、违法发布虚假 医疗广告、违规治疗静脉曲张造成的聚集型、多源性、医源性丙肝肝炎病毒感染事件。 潮阳事件 2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。 西安交通大学-附属医院八例患儿死亡 2008年9月3日起，西安交通大学第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生DIC相继死亡。 专家调查认为：该事件为医院感染所致，调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 我国发生的非典型性肺炎（SRAS） 2003年2月首次发现于广东后波及香港以及越南的河内等地, 并迅速蔓延到世界 27 个国家和地区。根据卫生部的统计，截至2003年5月18日12时，全国内地共累计报告非典型肺炎病例4698例，其中医务人员917例，治愈出院1529例，死亡224例。在SARS防控中17名医务人员以身殉职。全球发现了“SARS”病例8422例,死亡916人。发病波及32个国家和地区，疫情扩及全球。 背 景 （二）医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。 (1)医院感染严重影响医疗质量，延长住院日、降低床位周转率，使医院运转效率降低。 (2)医院感染严重威胁住院病人的身心健康和预后，增加患者的痛苦和负担，给社会安定和卫生资源带来了巨大的影响和损失。 (3)成为现代医学技术发展的桎梏，如器官移植及一些高难手术，往往由于难以控制的医院感染而失败。 有效控制医院内感染的关键措施？ WHO提出有效控制医院内感染的关键措施： 清洁、消毒、灭菌、 无菌技术、隔离技术、 合理使用抗生素 消毒与灭菌效果监测 一、医院内感染的分类 1.外源性感染 (交叉感染 across infections ) 1.外源性感染 二、医院内感染的形成必须具备三个基本条件 （感染链） 医院内感染必备三个基本条件之一 感染源 1．已感染的患者及病原携带者 已感染的患者是最重要的感染源, 病原携带者也是另一主要的感染源。 已感染的患者：体内排出的微生物毒力较强，具有耐药性，易在其它病人体内定植。 病原携带者：不知道已患病的感染前驱期病人，健康的病源携带者，属于危险人群。 埃博拉病毒的传染源 在血液中检测到HIV抗体，被确定为HIV阳性。但这并不是被确定为艾滋病。当CD4数低于200/ml时，被确定为艾滋病病人。 在感染的早期，可能检测不到病毒抗体。（这一阶段被称为窗口期，一般2周~3个月）HIV感染者在这一阶段有非常高的传染性。伴随短期的类似感冒的症状。 2．患者自身 患者的肠道．上呼吸道、皮肤、泌尿生殖道及口腔粘膜上寄居有人体正常菌群，或来自环境并定植在这些部位的微生物，它们在一定条件下 （免疫功能受损、健康状况不佳、 正常菌群发生移位时） 可引起自身感