心脏病人非心脏手术的麻醉蒋豪课件.ppt

硬膜外阻滞对冠心病病人是否有利，受多种因素的影响。其中硬膜外阻滞的平面起重要作用。一般认为硬膜外阻滞对心脏的保护作用应是阻滞平面达到胸1水平 硬膜外阻滞对心脏的保护 低位硬膜外阻滞 阻滞平面低，对心脏无特殊保护作用 若发生低血压可出现心动过速、心肌缺血 高位椎管内 阻滞平面达到T1 ~ 2，则阻断了心交感神经 可以阻断交感兴奋所引起的冠状动脉收缩 最终效果取决于多因素的平衡 麻醉选择并不影响最终的结局。但是合理的麻醉选择使麻醉管理简单和方便 The skill experience of the anesthesiologist, including the ability to monitor hemodynamics respond quickly, are far more important than the specific agent used. 全身麻醉 应注意麻醉管理 诱导阶段和苏醒阶段比较容易发生心肌缺血 冠心病病人诱导时提倡联合用药 全麻药物的联合应用 全麻药和血管活性药物的联合应用 术中注意监测 全麻苏醒过程 现普遍认为苏醒阶段比诱导阶段更危险 应保持平稳，避免疼痛和躁动 防止通气不足，出现高碳酸血症 拔管前可静脉给药 利多卡因 ?－受体阻滞剂：艾司洛尔、美托洛尔或拉贝洛尔 围手术期心肌缺血和心梗 围手术期心肌缺血常发生在术后早期，术中心肌缺血并不多见