电梯新梯报检自检报告(监检).docVIP

GRT/GCA26B 曳引与强制驱动电梯自检报告 （安装、改造、维修） 使用单位 ： 设备名称 ： 设备类型 ： ○曳引式○强制驱动式 用户编号 ： 施工类别 ： ○安装○改造○重大维修 施工单位 ：湖南格瑞特特种设备有限责任公司 维保单位 ：湖南格瑞特特种设备有限责任公司 检验日期 ： 湖南格瑞特特种设备有限责任公司 注 意 事 项 1.本报告为依据TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》对曳引与强制驱动电梯的安装（改造、重大维修）进行自检的结论报告。施工单位应根据产品的特点增加相应自检项目，允许采用产品制造企业编制增加的检测项目，其格式应符合本报告书的内容。 2、施工单位和自检质检员应当按照相关安全技术规范和标准的要求，保证施工质量，真实、准确地填写施工的相关记录或者报告，对施工质量以及提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。对检验结果及检验结论的正确性负责。 3.报告书应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。 4.本报告书隐蔽工程检查项目和试验项目，应在施工过程中进行检查，并请用户（监理）见证签名。 5.本报告书无安装队队长、施工单位自检质检员、施工单位负责人签字和施工许可证号、自检专用章或者公章无效。 6.本报告书一式三份，由监督检验机构、安装（或者维修、改造）单位和使用单位分别保存。 7. 实测结果中有数据要求的应填写实测数值，无数据要求的，可直接在结论项中按合格：“√”，不合格“×”，无此项“/”标识，其他情况在实测结果栏中可用文字等说明。 施工单位地址：常德武陵区城西鸿升社区朝阳路（汽车总站对面） 邮政编码：415000 联系电话：0736-7250777 产权/使用单位 联系电话 使用单位地址 邮政编码 □□□□□□ 机房位置 ○上置式机房 ○下置式机房 ○无机房 制造单位 生产许可证编号 产品出厂编号 出产日期 施工单位 湖南格瑞特特种设备有限责任公司 电话号码 0736-7839636 施工负责人 艾志勇 安装地点 规格型号 设备类别 ○客梯○货梯○ 额定载重量 额定速度 m/s 层站门数 控制方式 ○集选○并联○ 主机形式 ○永磁同步 ○蜗轮蜗杆 ○其他： 曳引比 2:1 开门方式 ○旁开 ○中分 改造、维修 的主要项目 / 检验依据：《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（ TSG T7001-2009） 主要检验仪器设备 1、万用表 (VC890D) 2、钳形电流表 (MS2001) 3、绝缘电阻仪 (BM3548) 4、声级计 5、接地电阻仪(ZC29B) 6、温湿度计 7、转速表 8、限速器测试设备 9、钢丝绳探伤仪 10、导轨垂直度测量仪 11、加减速度测量仪 12、钢板尺、卷尺、塞尺、游标卡尺、磁力线锤、弹簧秤、放大镜、验电器及常用电工工具、便携式检验灯等 检验结论： 安装队队长（签名）　　　　　　 日期： 施工许可证号： TS3343042-2015 （施工单位自检专用章） 　　 　年　 月 　日　　 自检质检员（签名） 证 号: TS6EHUN00478 日期： 施工单位负责人（签名）　　　　 日期：　 使用单位意见： 同意申报监督检验 使用单位负责人（签名）： 使用单位（公章） 年 月 日 电梯自检报告（安装、改造、大修） 第1页/共23