肾功能不全时ACEI的使用问题课件.ppt

ACEI与ARB合用可能优点 ACEI加用ARB 弥补对RAS的不完全抑制 阻断ACE与非ACE通路所致的AngII形成 阻断组织RAAS 刺激AT2受体 醛固酮轻度下降 对TGF-β更明显抑制 结 论 ACEI具有良好的降压效果 ACEI降蛋白尿和延缓肾衰进展优于其他降压药 基础蛋白尿高者ACEI效果更好(降蛋白尿幅度更大) 非糖尿病肾病伴蛋白尿是用ACEI治疗的重要指标 COOPERATE研究：非糖尿病性肾病氯沙坦持续显著降低蛋白尿 0 1 2 3 0 5 10 15 20 25 30 35 40 基线值 随机分组后时间（月） 中位尿蛋白 排泄量(g/d) Nakao N，Lancet 2003; 361：117-124 联合用药 群多普利3mg 氯沙坦100mg COOPERATE研究：非糖尿病肾病氯沙坦改善肾脏硬终点与ACEI相当 Nakao N et al. Lancet 2003;361:117-124 0 6 12 18 24 30 36 30 25 20 15 10 5 0 达到肾脏终点患者 % p = 0.018 循证证据: A级 肾脏终点 ESRD 联合治疗 88-85人 11% 1% 群多普利 86-85人