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胰腺疾病病人的护理 学习要点 胰腺解剖生理 急性出血坏死性胰腺炎病因、病理、临床特征、治疗原则和病人整体护理 胰腺癌和壶腹周围癌临床表现和处理 第一节 胰腺解剖、生理概要 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 第二节 胰腺炎 急性胰腺炎 指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后，对自身器官及其周围组织产生“自我消化”作用而引起的急性炎症反应。 常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性多于男性（约2：1） 胆道梗阻： 最常见，占我国AP病因的50%± 急性出血坏死性胰腺炎，胰腺整体发黑 Cullen征 处 理 原 则 非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者目的：减少胰腺外分泌防止感染和MODS的发生。  护理评估 （一）术前评估 1.健康史（诱发因素） 2.身体状况（局部、全身、辅助检查） 3.心理和社会支持状况 （二）术后评估 1.身体状况（腹部症状、体征，伤口、引流，营养，辅助检查，继发感染、出血，MODS，胰瘘、肠瘘等并发症。） 2.心理社会状况 常见护理诊断／问题 疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻 有关 有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关 潜在并发症:MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 护 理 措 施 疼痛护理 1）禁食、胃肠减压：讲解目的、重 要性；告知过早进食的危害性 2）抗胰酶药、解痉药或止痛药 3）协助病人变换体位 4）按摩背部 学习要点 多器官功能障碍 急性呼吸窘迫综合征 1）观察呼吸型态，监测血气分析 2）协助病人取半卧位 3）鼻导管吸氧 3L/min 4）保持呼吸道通畅 5）雾化吸入 6）必要时气管插管或气管切开 急性肾衰竭：记录24h出入水量、每h尿量，遵医嘱滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血透。 感 染 1、加强观察和基础护理 2、维持有效引流 胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流护理： 1）通畅，固定； 2）冲洗液为NS+抗菌药，现配现用，20-30滴/分； 3）观察、记录引流液的色、质、量； 4）保护皮肤； 5）经空肠造瘘给予的营养液要现配现用； 3、合理应用抗菌药 出 血 1、定时监测血压、脉搏 2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽 3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。 处理原则 治疗原发病，减轻疼痛，治疗胰腺内、外分泌功能不足及由于消化、吸收不良所导致的营养障碍。 非手术治疗 （1）治疗胆道疾病 （2）少食多餐，低脂饮食，补充脂溶性维生素。对伴糖尿病病人，进行饮食和药物控制；戒酒。 （3）补充胰酶制剂以助消化。 （4）镇痛 （5）营养支持。 第三节 胰腺癌和壶腹部癌 胰腺癌是常见的恶性肿瘤 40岁以上好发，男＞女 90%诊断后1年内死亡 95%诊断后3年内死亡 5年生存率仅为1-3% 胰腺癌2/3是胰头癌 感谢聆听！ 影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI 腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型  淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重 措 施：  1．禁食、胃肠减压 一般2～3W.目的：减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息，减轻恶心呕吐和腹胀 2. 纠正体液失衡和微循环障碍： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环 3.营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN 4. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡） 5．抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁；加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等 6．防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌 7. 中药治疗：中药柴芩承气汤、大黄等恢复胃肠道功能 8. 腹腔灌洗：通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。 手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、经内科治疗临床症状继续恶化者、MODS不能 得到纠正者、病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿、不能排除其他外科急腹症。?目 的：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆