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水 肿Edema Contents * * * * 水 肿 的 概 念 1 水肿的发生机制 2 问 诊 要 点 3 水肿的临床意义 4 一、 水 肿 的 概 念 水 肿（edema) 是人体组织间隙有过多液体储留致组织肿胀的一种常见的临床症状和体征。 1.部位：水肿可分布于全身，也可发生于身体某一部位。 1 当液体积聚在组织间隙呈弥漫性分布，使水肿遍及全身，称为全身性水肿（anasarca)； 2 液体积聚于局部组织间隙，使局部组织肿胀称为局部性水肿（local edema)； 3 液体积聚于体腔内称为积液（hydrops)，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。 分类方法 2.性质： 临床上水肿一般多指皮下水肿，皮下水肿是全身或局部水肿的重要体征，又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。 一般情况下，水肿这一术语不包括实质脏器水肿如肺水肿、脑水肿等。 二、 水肿的发生机制 人体约有5％的体液存留在组织间隙，组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。正常人体组织间隙液的量和质是相对恒定的，这种恒定性是通过血管内外和机体内外液体交换的动态平衡来维持的，当这种平衡失调，就可能产生水肿。 三、 水肿的问诊要点 1.原因或诱因 水肿常在某些疾病或特殊条件下发生。应注意有无心、肝、肾、内分泌等疾病的其他临床表现。 女性还应注意水肿与月经周期的关系。药物所致水肿，水肿在用药后发生，停药后不久消失。 另外，临床上有时遇到的水肿，未发现确切的原因，为特发性水肿。 2.开始部位与特点 ① 心源性水肿：首先发生于身体下垂部位， 注意水肿开始出现的部位，有助于诊断 。 ③ 肝源性水肿：主要表现为腹腔积液。 ② 肾源性水肿：早期晨起时有眼睑或颜面水肿，以后发展为全身性水肿。 ⑤ 黏液性水肿：主要为颜面及下肢浮肿较明显，严重时累及全身皮下组织。 ④ 养不良性水肿：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。 ⑥ 经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼睑、躁部及手部水肿，月经后消退。 ⑦ 特发性水肿：主要表现为身体下垂部位水肿。 3.发展快慢 ① 发展缓慢者见于心源性、肝源性、营养不良性水肿等； ② 发展较快者见于肾源性水肿、炎性水肿等； ③ 突然发生者见于血管神经性水肿，属于变态反应性疾病。 4.分布与性质 ② 局部性水肿 ： ① 全身性水肿 ： 包括心源性水肿、肾源性水肿等属于压陷性水肿 。 载液性水肿为非压陷性水肿 。 包括炎性水肿； 丝虫病象皮肿，为非压陷性水肿； 血管神经性水肿，突发的无痛、硬而富有弹性的非压陷性的局部水肿，常发生于眼睑、唇、舌等部位。 5.伴随症状 ① 水肿伴有呼吸困难和发组者，应考虑心脏病、上腔静脉阻塞综合征等； 伴有肝肿大者，考虑为心源性水肿、肝源性水肿，而同时有颈静脉怒张者，则为心源性； ② 伴有重度蛋白尿，考虑为肾源性水肿，而轻度蛋白尿也可见于心源性； ③ 水肿与月经周期有关系者，且伴有神经症症状（如易怒、烦躁、失眠、思想不集中等），考虑为经前期紧张综合征。 ④ 四、 水肿的临床意义 临床上引起全身性或局部性水肿的原因很多，常见原因如下： 1. 全身性水肿 (1)心源性水肿（cardiac edema）：主要见于各种心脏病所引起的右心衰竭．也见于慢性缩窄性心包炎。 水肿产生的主要原因是：心排血量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起钠水储留以及静脉回流障碍，使静脉压增高导致毛细血管静水压增高，组织液回吸减少。 （2）肾源性水肿（renal edema）：见于各型肾炎及肾病。 是某些肾病的重要体征，其中以肾病综合征最为明显。 水肿产生主要原因是：大量蛋白尿所致低蛋白血症以及肾性的钠水储留。 （3）肝源性水肿（hepatic edema）：见于各种原因的肝硬化、肝癌等，其中主要见于失代偿性肝硬化。 水肿产生的主要原因是：由于肝功能不全、门静脉高压所致的低蛋白血症，继发性醛固酮增多，肝静脉回流受阻引起的肝淋巴液生成增多等因素。 (4)营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏 （如恶性肿瘤等）、蛋白质丢失性胃肠病（如慢性肠炎等）、 维生素B1缺乏症、重症烧伤等。 水肿产生原因：主要是由于低蛋自血症引起的血浆胶体渗透压降低，以及维生素B1缺乏引起静脉压升高所致。 （5）黏液性水肿：主要见于甲状腺功能低下。 水肿产生原因：由于黏蛋白分解代谢减弱，故黏蛋白聚积在组织间隙固体成分的基质中，并与钠、水结合而形成黏液性水肿。 （6） 其 他： ①特发性水肿：原因不明。 ②肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶腺瘤及各种原因引起的抗利尿激素分泌异常综合征等。