直接PCI术中无复流慢血流的应对策课件.pptVIP

直接PCI术中无复流慢血流的应对策;CASE 1：急诊PCI：76，女性，胸痛4h。;结果：死亡;慢血流/无复流特点;无复流与慢血流的定义;图像采集速度30帧／s时： LAD 36.2±2.6帧 LCX 22.2±4.1帧 RCA 20.4±3.0帧 校正的前降支TIMI帧数：将前降支动脉的TIMI帧数除以1.7得到，正常值为21.1±2.1帧。 SCF定义：图像采集速度30帧／ｓ时，造影剂通过至少1支冠状动脉的帧数＞正常值的2倍标准差，其中前降支动脉可采用原始或校正的TIMI帧数，或造影剂通过至少１支冠状动脉的帧数＞27帧;病因分类;冠脉造影之外的血管床：冠状动脉铸模;冠状动脉钼靶X线片;慢血流/无再流发病机制;※微血管功能完整性损伤：主要是微血管痉挛。其原因可能为： 1、冠状动脉缺血-再灌注损伤，使心脏交感神经兴奋，有α-受体介导的冠状动脉系统的弥漫性痉挛。 2、缺血-再灌注损伤使内皮细胞生成一氧化氮减少，血管舒张功能减弱。 3、ATP敏感K+通道受抑制致冠状动脉痉挛。 4、血小板脱颗粒，释放血栓素A2和5-羟色胺等缩血管因子，引起微血管痉挛。;慢血流/无再流发病机制;慢血流/无再流发病机制;慢血流/无再流发病机制;1、男性 2、体重指数偏高 3、当前吸烟 4、糖代谢异常和脂代谢紊乱 5、慢性缺氧，如睡眠呼吸暂 停 6、肾功能损伤 7、AMI实施急诊PCI或静脉溶 栓治疗 8、不稳定型心绞痛及心源 性休克;慢血流、无复流的识别——PCI术中因素;慢血流、无复流的预后;1、术前充分评估患者的临床情况，识别慢血流高危人群、提高警觉； 2、术前、术中充分抗血小板、抗凝治疗；（术中监测ACT！肝素的个体差异比较大！新型抗凝药比伐芦定起效快，不引起肝素诱导的血小板减少症） 3、认真分析CAG影像学资料、辨识斑块特点；（IVUS及OCT等高级影像技术对于斑块性质的判断远优于冠脉造影） 4、提前在冠脉内注射抗痉挛药物； 5、适当延长球囊预扩张时间30秒； 6、球囊一次尽量完全覆盖病变； 7、最小有效压扩张原则、减少机械刺激； 8、支架匹配原则：1:0.9～1.1； 9、支架完全覆盖病变、充分贴壁原则。;※可能有效的治疗： 1、术前静脉或者术中冠脉内注射ＧＰⅡｂ／Ⅲａ受体拮抗剂 2、冠脉内注射溶栓剂 3、冠脉内注射阿昔单抗 4、血管扩张剂：其临床价值存在分歧。由于微小血管内缺乏硝酸盐类转化成有效代谢物质所必需的酶，所以硝酸酯类药物对慢血流／无复流患者的治疗无效。 5、静脉使用尼可地尔 6、冠脉内给予维拉帕米等钙离子拮抗剂 7、冠脉内给予硝普钠 8、口服合贝爽;※可能无效的治疗： 1、主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）能增加开通的冠脉灌注压，维持体循环血压，但是对发生了慢血流／无复流的罪犯血管的血流改善无明确作用。 2、冠脉内注射肝素对慢血流／无复流无影响并能增加出血风险。 3、冠脉搭桥术对治疗慢血流／无复流无效果。;1、监测血小板、红细胞计数；血小板粘附聚集率；凝血酶 原含量；凝血酶活性；纤维蛋白含量；标准国际化比值；肝肾功；出血征象等指标。及时处理这些项目的异常，是保证术后安全的基本。 2、维持正常血压，保证足够冠脉灌注压（必要时IABP）； 3、抗血小板达标：血栓弹力图； 4、强化三联抗血小板药用药：阿斯匹林+氯吡格雷+替罗非班/西洛他唑； 5、抗凝达标：ACT 300～400； 6、延长抗凝时间：7～14日； 7、降低纤维蛋白原含量：巴曲酶； 8、改善心功能。;慢血流/无再流的可能机制众多，但仍然不明确，因此，识别和预防远比出现慢血流\后的处理更为重要！; Insert Hospital Outer Door Scene Pictures Here !