肝功能化验异常的分析和解释课件.ppt

胆碱脂酶Acetylcholinesterase 真性胆碱脂酶 红细胞和脑灰质运动神经节终板 有机磷中毒 假性胆碱酶（拟胆碱脂酶） 肝脏合成 反应肝功能储备 孕妇及口服避孕药可降低 肝功能储备 Child-Pugh 1分 2分 3分 白蛋白g/dL 3.5 2.8-3.5 2.8 PT延长秒 1-3 4-6 6 胆红素mg/dl ≤2 2-3 3 腹水 无 少量 中量 肝性脑病 无 1~2 3~4 Grade A 1-6; Grade B 7-9;Grade C 10~15 Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. In: The liver and portal hypertension. Edited by CG Child. Philadelphia: Saunders 1964:50-64. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973). The British journal of surgery 60 (8): 646–9. 肝功能储备 Child-Pugh Points Class One year survival (%) Two year survival(%) 5-6 A 100 85 7-9 B 81 57 10-15 C 45 35 肝功能储备 MELD The Model for End-Stage Liver Disease MELD = 3.78[Ln serum bilirubin (mg/dL)] + 11.2[Ln INR] + 9.57[Ln serum creatinine (mg/dL)] + 6.43 Interpretation (3 month) 40 or more - 100% mortality 30-39 - 83% mortality 20-29 - 76% mortality 10-19 - 27% mortality 10 - 4% mortality Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD, et al. (April 2000). Hepatology 31 (4): 864–71. 女性，54岁 主诉：上腹不适、恶心2天 入院日期：2008－08－21 高球蛋白血症 治疗前后肝功能 ALT AST ALP GGT ALB GLO CHE TBIL DBIL 08-20 804 705 31.8 72.4 81.11 61.01 08-22 515 450 133 291 26.3 74 3.26 80.38 62.09 08-28 155 93 143 343 23 62.7 3.22 31.35 24.08 09-03 90 79 161 352 22.5 64.3 3.17 37.47 27.06 09-10(↑) 97 112 193 363 22.4 62.4 2.95 47.94 34.26 09-16 70 65 192 389 24.1 64.5 3.33 26.51 17.92 09-24 128 114 183 444 32.8 67.8 4.51 44.36 25.77 10-2 145 89 136 402 30.1 64.8 4.9 26.69 15.09 10-15 58 42 107 252 31.8 54.6 5.15 16.7 9 * * 肝功能化验异常的分析和解释 肝脏具有那些功能? 代谢功能 胆汁生成和排泄 凝血功能 解毒作用 肝脏分类检测 Enzyme tests –Aminotransferases –Alkaline phosphatase –Gamma glutamyl transpeptidase ? Tests of synthetic function – Albumin – Prothrombin time ? Tests of hepatic transport capability –Serum bilirubin 丙氨酸氨基转移酶Alanine Aminotransferase (ALT) Serum Glutamic-pyruvic Transaminase (SGPT) 组织来源: 肝细胞胞浆 丙氨酸 α酮戊二酸 丙酮酸 谷氨酸 天冬氨酸氨基转移酶Aspartate Aminotransferase (AST) Serum Glutamic-oxaloacetic Transaminase (SGOT) 组织来源: 心脏,肌肉,肾脏,脑,胰腺,红细胞 肝细胞胞浆(20%